醫藥衛生體制改革指導意見
為進一步促進醫藥衛生事業發展，提高人民群眾醫療保健水平，根據《河北省2003年城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革工作要點》及全省衛生工作會議精神，結合我市實際，對全市下階段醫藥衛生體制改革工作提出如下意見。
一、完善城鎮職工基本醫療保險制度
（一）繼續穩步擴大基本醫療保險覆蓋面。在去年底全市參保人數占應參保人數的80%的基礎上，加大推進力度，力求在中央省屬單位、困難企業、個體私營經濟組織、靈活就業人員參保上有新突破，到2003年底全市參保人數要達到28萬人，占應參保人數的88%，力爭突破30萬人。
（二）完善醫療服務管理措施，擴大醫療服務范圍。規范“兩定”管理，量化考核指標，并實行末位淘汰制。加大對定點醫療機構和定點藥店的稽查力度，對違法違規行為堅決予以打擊。采取合同化管理，細化對定點醫療機構管理協議，增強協議雙方的約束機制，共同保護參保人員的權益和基本醫療需求。
（三）加強醫療保險基金的管理。完善結算辦法，在分段計算累加支付的基礎上實行單病種結算辦法，對定點醫療機構一些診療項目的收費，醫療保險基金設定總量控制指標。探索實行復合式結算的科學結算辦法。完善與定點醫療機構協議工作，與不同性質特點的醫療機構簽定符合實際的協議，對“三率”（基本醫療保險藥品目錄內藥品的使用率、藥品的備藥率、自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比率）及新增診療項目使用提出嚴格要求，確保基金的安全使用。
（四）進一步完善醫療保險政策體系，建立多層次的醫保制度。在原有政策的基礎上，出臺《關于企事業單位不參保處罰的規定》、《關于未成年人參保辦法》、《關于建立參保職工健康檔案制度的規定》、《醫療救助辦法》、《關于調整參保人員個人負擔比例的意見》等政策措施，保證參保面的擴大和醫保制度的進一步完善。
（五）根據縣區不同情況，分類指導。對財政出現赤字的縣區，積極研究新的辦法，努力解決欠費問題，保證醫保制度正常運轉。對條件好的縣區，要盡快落實公務員醫療補助政策，確保資金及時到位。
（六）建立醫保協會。由其承擔醫保中介、咨詢服務、技術管理培訓和自律的責任，使其成為聯結政府與醫保企業、定點醫院、定點藥店之間的橋梁和紐帶。
二、加快推進醫療衛生體制改革
（七）推進各級衛生行政部門職能轉變。使衛生行政部門的主要精力集中到對衛生行業的服務、引導、規劃、監督、規范等宏觀調控上來，逐步實現由“辦衛生”向“管衛生”的根本性轉變。按照“衛生監督”與“疾病預防控制”機構和職能分設的原則，將市衛生防疫站、市職業病防治所進行整合分立，組建市衛生監督所、市疾病預防控制中心。市區衛生監督機構行使綜合衛生執法權，加大衛生行政監督，規范醫療衛生市場秩序，為各類醫療機構平等、有序地參與市場競爭創造良好的環境。
（八）加快制定并實施區域衛生規劃。盡快出臺《秦皇島市區域衛生規劃（2003-2007年）》，重新整合衛生資源。逐步打破醫療衛生機構的行政隸屬關系和所有制界限，實行衛生工作和衛生資源的全行業管理。鼓勵醫療機構之間通過聯合、兼并等方式，組建醫療集團。新增衛生資源要向農村和社區衛生服務轉移，向衛生人員培養、醫療條件改善以及新技術、新設備引進等領域拓展，逐步實現衛生發展方式由規模數量型向質量效益型的轉變。
（九）繼續完善、實施醫療機構分類管理的政策措施。在對醫療機構已劃分盈利性、非盈利性的基礎上，做好兩類醫療機構財政、稅收、物價政策的落實和財務會計制度的分類管理工作，完善各項管理制度，促進醫療機構公平競爭和健康發展。
（十）積極推進衛生投融資體制改革。規范公立醫院法人治理結構，逐步使醫院成為獨立運營的法人實體。加強對國有衛生投資的監管，努力提高投資效率，確保國有醫療資產的保值增值。按照上級有關“推進國有大中型企業主輔分離輔業改制分流和分離辦社會職能”的要求，加快企業所辦醫院改制分離的進程，減輕企業負擔。鼓勵國外資本、民營資本進入醫療領域，鼓勵私立醫院的發展，使其公平參與市場競爭。進行公立醫院的產權制度改革試點工作，選擇1-2個國有醫院，將其資產予以拍賣或轉讓，探索公立醫院改革模式。
（十一）深化公立醫療機構內部管理體制和運行機制改革。加快人事分配制度改革，全面實行人員聘用制，按需設崗，雙向選擇。允許并規范公立醫院職工社會兼職、從事第二職業行為，鼓勵到基層和農村提供醫療服務。擴大醫療衛生單位內部分配的自主權，按照崗位績效確定工資分配，拉開分配檔次，對醫院管理者和主要業務骨干可實行年薪制。加強公立醫療衛生機構的經濟管理，實行成本核算。
（十二）繼續推進醫藥改革。按照總量控制、結構調整的原則，進一步規范和完善藥品收支兩條線的管理辦法，降低藥品在醫院收入中所占的比重。繼續推行、完善藥品和一次性醫療衛生用品集中招標采購，遏制醫療費用的過快上漲，二級以上醫院招標采購藥品金額要達到藥品采購總金額的80%以上。嚴格執行新的醫療服務價格，二級以上醫院全面落實“住院費用一日清單”、醫療服務價格公示和信息化管理等措施，增強醫療服務收費的透明度。
（十三）大力發展社區衛生服務。加強社區衛生服務機構的規范化管理，在內涵建設上下功夫。對現有社區衛生服務機構重新進行考核驗收，達不到基本要求的，取消其開展社區衛生服務的資格。鼓勵大、中型醫療機構開展社區衛生服務工作，引導和扶持社會力量舉辦社區衛生服務機構。采取公開招標方式，選擇確定社區衛生服務機構，逐步建立起結構優化、布局合理、科學規范的社區衛生服務網絡。到2003年底，全市社區衛生服務街道覆蓋率要達到60%。
（十四）推進農村醫療衛生體制改革。按照《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和全省衛生工作會議的要求，以建立新型農村合作醫療制度為突破口，全面推進農村衛生體制改革工作。選擇昌黎縣團林鄉和盧龍縣蛤泊鄉開展新型農村合作醫療制度的試點工作。
三、繼續深化藥品生產流通體制改革
（十五）加大藥品生產企業GMP認證、流通企業GSP認證工作的力度。按省要求，到2003年底，我市12家藥品生產企業要全部完成GMP認證。對各企業的GMP認證工作，要加強跟蹤督導，加快認證進度，爭取2003年底全部驗收合格。對逾期不能通過GMP認證的企業，堅決予以淘汰，退出市場。藥品流通企業也要加快GSP認證工作，對在規定期限內不達標的要堅決關停。
（十六）扶優扶強，優化醫藥生產結構。促進優勢醫藥生產企業擴產技術改造和新產品開發，增強市場競爭力。幫助有條件的醫藥生產企業以高新技術產業為突破口，搶占技術制高點，培育新的增長點。加快藥品生產企業聯合、兼并、重組步伐，組建醫藥集團，增強抗風險能力。
（十七）支持優勢醫藥流通企業的兼并擴展、連鎖經營。在醫藥流通企業改制基礎上，大力推行連鎖經營、網上購銷等新型營銷方式，降低經營成本。
（十八）繼續推進藥品價格管理體制改革。健全政府定價的組織體系，建立藥品市場價格的監督機制，實施藥品價格舉報和投訴制度，逐步實行藥品外包裝印制零售價格的措施，促進市場化的藥品價格機制的建立。
四、加強領導、搞好宣傳
（十九）加強領導，健全組織。加強市醫藥衛生體制改革領導小組及其辦公室的工作，建立健全例會制度和其他工作制度，加強醫藥衛生改革的協調和督導，落實各項醫改工作。
（二十）加強對醫藥衛生體制改革的宣傳工作。有關部門和新聞媒體要采取多種方式大力宣傳醫改政策和醫改工作進展，不斷提高廣大群眾對醫改的認知程度和支持力度，促進醫改工作的順利開展。
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