醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況調(diào)研報告
調(diào)研報告主要包括兩個部分：一是調(diào)查，二是研究。調(diào)研報告提出的對策是否被采納，能否上升到政策，應(yīng)該經(jīng)過政策預(yù)評估。下面YJBYS小編為你送上醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況調(diào)研報告。
為了全面了解我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況，鞏固醫(yī)改成果，提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步解決群眾“看病難、看病貴”問題，縣政協(xié)組織專題調(diào)研組，先后深入關(guān)口、蜀河、神河、赤巖、甘溪、仁河口等鎮(zhèn)衛(wèi)生院，赤巖鎮(zhèn)連橋村、神河鎮(zhèn)屋場村等6個衛(wèi)生室XX縣直有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，圍繞醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，廣泛聽取醫(yī)療衛(wèi)生界、基層干部、群眾代表、患者及其家屬的意見和建議，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、我縣醫(yī)改工作情況
(一)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況
全縣擁有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)27個，其中：縣級公立醫(yī)院3個(縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院),鎮(zhèn)衛(wèi)生院22個(其中鎮(zhèn)中心醫(yī)院3個:蜀河、神河、小河),公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2個(疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所);公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制1133人，在編在崗人員1170人，實(shí)有在崗人員1740人(含臨聘人員),其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1521人,占衛(wèi)生工作人員總數(shù)的87.5%,(衛(wèi)生技術(shù)人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師441人、護(hù)士590人;有高級職稱124人、中級職稱256人、初級以下1141人);開設(shè)病床1275張，平均每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3.82人、床位2.98張。有民營醫(yī)院3家(殘聯(lián)博愛醫(yī)院、紅十字康錦醫(yī)院、紅十字健民醫(yī)院)，職工總數(shù)150人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員125人，設(shè)病床140張。有村(社區(qū))衛(wèi)生室362個;個體診所及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)53個。
(二)醫(yī)改工作進(jìn)展情況
2009年以來，我縣醫(yī)改工作緊緊圍繞“保基本、建機(jī)制、強(qiáng)基層”的原則，夯實(shí)縣、鎮(zhèn)、村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)施國家基本藥物“三統(tǒng)一”零差率政策和醫(yī)保全覆蓋政策，人民群眾“看病難、看病貴”的問題逐步得到緩解。
1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，管理體制改革進(jìn)一步深化。醫(yī)改工作啟動實(shí)施以來，縣政府成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)改工作的組織實(shí)施。制定下發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排》，出臺了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實(shí)施方案》，確保了各項(xiàng)改革工作落到實(shí)處。縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院在編人員工資財政全額預(yù)算，縣疾控中心、縣婦幼院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一長三干”工資津貼全額保障，其他人員工資全額預(yù)算，工作津貼60%實(shí)行預(yù)算。
2、醫(yī)療保障制度改革日趨完善。按照“全覆蓋、保基本”的要求，積極推進(jìn)支付方式改革，簡化程序，方便群眾看病就醫(yī)。城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保率分別達(dá)到99.76%、100%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例已分別達(dá)到70%和82.5%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到32萬元和13萬元。截止2013年底，我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可用資金1414.21萬元，實(shí)際支出1442.47萬元，新農(nóng)合醫(yī)保可用資金15300萬元，實(shí)際支出14700萬元，干部職工可用資金5471.32萬元，實(shí)際支出4884.1萬元。
3、基本藥物制度改革全面推行。成立了縣藥品采配結(jié)算管理中心，制定了《關(guān)于在縣級公立醫(yī)院實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”工作有關(guān)問題的通知》和《XX縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作考核辦法》，全面啟動實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)絡(luò)平臺采購結(jié)算工作，積極開展國家藥品(疫苗)電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。國家基本藥物制度藥品“三統(tǒng)一”及零差率銷售實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，2013年，實(shí)行藥品零差率銷售讓利群眾1400余萬元。
4、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革綜合服務(wù)能力不斷提高。緊緊圍繞“維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的改革目標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行法人治理，績效考核工作逐步完善，臨床路徑和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)積極開展，醫(yī)療保障水平、人才隊(duì)伍、服務(wù)水平不斷提高。
5、公共衛(wèi)生管理、服務(wù)水平顯著提升。我縣公共衛(wèi)生服務(wù)基本形成了“陣地標(biāo)準(zhǔn)化，隊(duì)伍專業(yè)化，服務(wù)精細(xì)化、考核常態(tài)化”的“四化模式”，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。衛(wèi)生院的服務(wù)重點(diǎn)開始向“人群保健、預(yù)防疾病”方向轉(zhuǎn)移，及時彌補(bǔ)了群眾對疾病預(yù)防和保健需求的空缺。
二、存在問題
1、人才隊(duì)伍建設(shè)滯后。一是人員編制不足。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)有人員編制已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院編制總數(shù)為517人，現(xiàn)實(shí)有人員1104人(其中正式職工637人，臨聘人員達(dá)467人);疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所編制數(shù)70人，在編在崗人員97人，超編27人;鎮(zhèn)衛(wèi)生院總編制為546人，實(shí)有人員539人(其中正式職工402人、臨聘人員137人)。全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)有人員已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過編制人數(shù)，現(xiàn)有編制嚴(yán)重不足，制約衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。二是人才分布不盡合理。全縣中級以上職稱衛(wèi)生技術(shù)人員380人，分布在縣級醫(yī)院327人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅53人，較高層次的醫(yī)療人才集中在縣級醫(yī)院;三是村醫(yī)隊(duì)伍后繼無人。全縣442名村醫(yī)，平均年齡46歲以上，隊(duì)伍老化，專技知識缺乏，服務(wù)能力不足，加之國家藥品零差價政策的實(shí)施，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入明顯下降，從醫(yī)改前年收入8萬元左右，下降到目前的3萬元左右，好多人已不愿再從事村醫(yī)工作，村醫(yī)隊(duì)伍青黃不接。四是醫(yī)療專業(yè)人才缺乏。雖然我縣近年引進(jìn)了一些醫(yī)療類本科以上專業(yè)人才，但總體數(shù)量偏少，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，尚未成為各級醫(yī)療單位的骨干力量，加之省市大醫(yī)院吸引，越來越多的醫(yī)技人才被挖走，尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院一線人才缺乏，已造成基層部分醫(yī)療設(shè)備閑置，專科醫(yī)生奇缺，一些常見病情無法得到及時救治，如：我縣南區(qū)5所衛(wèi)生院目前沒有婦產(chǎn)科醫(yī)生，婦科病就醫(yī)都要到縣級醫(yī)院診療。
2、基本藥物制度有待完善。一是藥品采購目錄及價格形成不合理。國家基本藥物“三統(tǒng)一”政策實(shí)施以來，不能“接地氣”，省級在招標(biāo)中，許多原來老百姓常用藥品未納入我省基本藥物目錄，平臺內(nèi)雖有，但廠家不生產(chǎn)或配送公司價格倒掛，不愿配送(如復(fù)方甘草片、白蛋白、免疫球蛋白等)，部分急救藥品無法保障(氯解磷定注射液、多巴酚酊胺注射液、、回蘇靈等)。特別是基層衛(wèi)生院對一些常見病、多發(fā)病無法有效治療，部分高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、老慢支以及腫瘤病等患者，要配用藥品非常不便。二是藥品“三統(tǒng)一”零差率銷售補(bǔ)償不到位。鎮(zhèn)衛(wèi)生院自2011年實(shí)施藥品零差率銷售后，縣財政每年應(yīng)配套補(bǔ)償資金136.22萬元，連續(xù)3年未配套到位;縣級公立醫(yī)院自2012年起實(shí)施藥品零差率銷售，縣財政每年應(yīng)配套補(bǔ)償資金400.05萬元，2012年和2013年每年只補(bǔ)預(yù)算資金100萬元;加之鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合補(bǔ)償按2009年基數(shù)給予的補(bǔ)助，多年未變，2009年至2013年中間超收部分未納入補(bǔ)償范圍。三是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目及公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)不到位。2009年至2013年，全縣共啟動實(shí)施基本建設(shè)項(xiàng)目27個，市縣政府總計(jì)應(yīng)配套4033萬元，沒有配套到位，致使縣級醫(yī)院債務(wù)較重;基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，縣財政應(yīng)配套260萬元，也未配套到位。
3、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度有待整合。目前實(shí)行的城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)保、新農(nóng)合制度、大病醫(yī)療救助等4種醫(yī)療保障制度，按照權(quán)限各職能部門多頭管理。且政策各異，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)保資源分散，管理成本加大，特別是城鎮(zhèn)居民和干部職工醫(yī)保與新農(nóng)合繳費(fèi)和報銷比例差距較大，程序復(fù)雜，群眾反映強(qiáng)烈。
4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有待加強(qiáng)。一是服務(wù)質(zhì)量有待提升。隨著我縣醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院病床大量增加，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，確實(shí)工作辛苦，待遇較低，部分醫(yī)務(wù)人員帶著情緒工作;二是醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。個別患者及家屬因病心焦氣躁，對就醫(yī)期望值過高，法律意識淡薄，加之，服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)患缺少相互信任等原因，醫(yī)患矛盾日益增多。三是職業(yè)道德有待加強(qiáng)。國家實(shí)施藥品零差率、規(guī)范用藥處方政策后，打破了多年以來醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式，藥品高差價、醫(yī)生的高回扣得到有效遏制。但是，隨之而來也暴露出個別醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，存在對個別患者過度醫(yī)療，過多檢查，少數(shù)醫(yī)療材料價格虛高，對衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”落實(shí)不到位等現(xiàn)象。
三、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對策建議
1、合理配置醫(yī)療資源，完善公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是科學(xué)布局。應(yīng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)置規(guī)定，按人口分布進(jìn)一步完善全縣縣鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)置和布局規(guī)劃，編制好重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃;加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、傳染病和職業(yè)病防治以及精神衛(wèi)生等方面專業(yè)科建設(shè);加快整合縣內(nèi)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育服務(wù)站醫(yī)療資源，減少資源浪費(fèi);進(jìn)一步強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)(村)衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)主平臺建設(shè)，使小病不出鎮(zhèn)、在鎮(zhèn)、社區(qū)(村)就能享受到基本醫(yī)療服務(wù)，從而減輕縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低群眾就醫(yī)成本。二是合理確定人員編制。針對全縣人口區(qū)域分布及地理交通狀況，盤活總體編制，向改革要編制，重新合理核定人員編制。按照政府《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》精神，按照病床1:1.5的比例核定醫(yī)技人員編制;疾病預(yù)防控制人員編制，按平均每千人配備0.18人的標(biāo)準(zhǔn)核編，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員按每萬人配備1人標(biāo)準(zhǔn)核編。相關(guān)職能部門要拓寬高端人才引進(jìn)渠道，建立可持續(xù)的補(bǔ)充機(jī)制，逐步解決人員編制。三是加強(qiáng)人才培養(yǎng)。應(yīng)實(shí)施名醫(yī)、名科、名院建設(shè)工程;加大醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)力度，注重培養(yǎng)專科帶頭人和骨干型人才;縣職業(yè)技術(shù)學(xué)校開辦醫(yī)護(hù)類專業(yè)，重點(diǎn)做好村醫(yī)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，從根本上解決村級醫(yī)療衛(wèi)生人才不足問題。四是加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)。按照標(biāo)準(zhǔn)，建立電子病歷醫(yī)院信息系統(tǒng)，完善醫(yī)療信XX縣域內(nèi)資源共享，做到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)互通;開展名醫(yī)巡診制度，加大對基層醫(yī)院的服務(wù)和指導(dǎo)，提升基層衛(wèi)生院服務(wù)水平;加強(qiáng)對醫(yī)改政策和重大疫情防患、監(jiān)測、檢查、預(yù)防、保健、康復(fù)知識宣傳，提高群眾的知曉率和認(rèn)知率，讓更多的群眾了解、關(guān)心、參與醫(yī)改工作。
2、加大投入，進(jìn)一步完善基本藥物“三統(tǒng)一”政策。衛(wèi)生主管部門要科學(xué)確定區(qū)域內(nèi)總控藥品目錄，積極向上呼吁，擴(kuò)大基本藥物目錄范疇，合理確定藥品目錄的比例，加強(qiáng)基本藥物的招標(biāo)和監(jiān)管，規(guī)范藥品流通秩序，改革和完善藥品價格形成機(jī)制，防治“藥價虛高”;適當(dāng)增加部分老百姓常用藥品如快克、康泰克、三九感冒靈顆粒、嗎丁啉以及療效顯著的止血藥、抗過敏藥、計(jì)劃生育等用藥，方便群眾用藥需求。二是科學(xué)制定財政補(bǔ)償機(jī)制。要認(rèn)真落實(shí)中、省、市醫(yī)改提出的各項(xiàng)投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，節(jié)約運(yùn)行成本，落實(shí)醫(yī)改配套資金;各級財政應(yīng)按上年度藥品銷售額，動態(tài)調(diào)整縣鎮(zhèn)藥品零差率銷售補(bǔ)助基數(shù)，及時給予補(bǔ)償;完善村(社區(qū))衛(wèi)生室藥品零差率銷售補(bǔ)償機(jī)制，避免村(社區(qū))衛(wèi)生室因資金周轉(zhuǎn)困難，服務(wù)不到位;要將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等列入財政專項(xiàng)補(bǔ)助預(yù)算，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。三是加大傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。要利用中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療優(yōu)勢資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便價廉、治療效果明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢，不斷加強(qiáng)覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，落實(shí)好對中醫(yī)事業(yè)的投入和傾斜政策，滿足人民群眾對衛(wèi)生健康的新需求。
3、加快和完善醫(yī)保制度改革步伐。一是加快建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系。要積極呼吁盡快整合分布在人社、衛(wèi)生部門的農(nóng)村、城鎮(zhèn)、干部職工醫(yī)保，實(shí)行“三保合一”，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合醫(yī)保報銷比例相一致，完善醫(yī)保政策，避免頻繁調(diào)整;要認(rèn)真研究完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合群眾自繳部分資金的籌集方法，嚴(yán)謹(jǐn)核定參保人員基數(shù)。二是改革和完善醫(yī)保支付結(jié)算制度。簡化醫(yī)保程序，探索總額預(yù)付、單病種付費(fèi)、一卡通等費(fèi)用支付辦法，實(shí)行跨地區(qū)甚至跨省結(jié)算，方便患者就醫(yī)報銷;加大門診報銷比例，切實(shí)減輕患者過多住院而產(chǎn)生的醫(yī)院、患者壓力和財政、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);進(jìn)一步完善重特大疾病保障制度，發(fā)揮好托底救濟(jì)、扶危濟(jì)困作用。
4、改革人事分配制度，完善醫(yī)院管理制度。一是改革人事管理制度。建立崗位管理的人員聘用制度，實(shí)行公立醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制;落實(shí)醫(yī)院用人方面的自主權(quán)，堅(jiān)持競聘上崗、擇優(yōu)選用、合同管理、能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制;推進(jìn)院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，建立院長聘用制、負(fù)責(zé)制;優(yōu)化醫(yī)院收入分配激勵機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配要向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。應(yīng)加大對村醫(yī)的政府財政補(bǔ)貼力度，穩(wěn)妥解決村醫(yī)的社會保障。切實(shí)改善基層醫(yī)務(wù)人員工作及生活環(huán)境，使從外地招聘來的人員，招得來留得住。二是強(qiáng)化工作監(jiān)管。要從解決群眾“看病貴”的角度，建立醫(yī)院對患者合理用藥和合理檢查的監(jiān)督機(jī)制;規(guī)范用藥處方行為，遏制醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為;倡導(dǎo)醫(yī)生靠本事吃飯，不靠邪門歪道取利。公開監(jiān)督舉報方式，依法、依紀(jì)從嚴(yán)查處醫(yī)療違紀(jì)行為;嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”規(guī)定，向社會公開落實(shí)各科室醫(yī)療責(zé)任人，切實(shí)提升服務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。三是增強(qiáng)危機(jī)意識。積極探索推動公立醫(yī)院之間，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間運(yùn)行服務(wù)效率的競爭，在發(fā)展中取長補(bǔ)短，增強(qiáng)醫(yī)院的自我完善和自我發(fā)展的外在壓力。要積極推動社會資本辦醫(yī)和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為群眾提供多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步解決好群眾的看病難、看病貴問題。
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