醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表
醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表，質(zhì)量是很重要的，下面是小編帶來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表，歡迎閱讀!
醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表【1】
備注：每一項(xiàng)檢查內(nèi)容后的數(shù)字代表《2011綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)
則對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目》
第一節(jié) 基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量(公共部分)
一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1、科室建立質(zhì)控體系：持續(xù)改進(jìn)，院、科對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題分析、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，
手術(shù)科室需要定期分析手術(shù)質(zhì)量，有記錄。(組織體系中需注明醫(yī)療小組責(zé)任)
------------4.1.1.3
2、有醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作
等)、重點(diǎn)部門(mén)(急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、導(dǎo)管室、重癥病房、產(chǎn)房、新
生兒病房等)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與措施--------4.2.1.2
3、完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度-------13項(xiàng)目核心制度(其中疑難病例討論體現(xiàn)多學(xué)科綜合診
療)-------4.2.2.1;4.2.2.2
4、有完善的各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南，培訓(xùn)記錄及及時(shí)更新記錄。----4.2.2.3
5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理(目的是防范不良事件發(fā)生)---------預(yù)案、培訓(xùn)、八大防范措施，不良事
件報(bào)告、處理;(加分項(xiàng))-------4.2.4.3(針對(duì)科室)
6、患者安全目標(biāo)：危急值、妥善處理不良事件，定期分析醫(yī)療安全信息，持續(xù)改進(jìn)管理(未
完成者建議綁定職能部門(mén)和當(dāng)事科室進(jìn)行處理)------3.6.1;3.9.3.1
二、住院質(zhì)量管理
1、入院評(píng)估、住院期間評(píng)估、出院評(píng)估-------4.5.1.1
2、開(kāi)具檢查有依據(jù)、檢查有分析、有后續(xù)處理-------4.5.2.2
3、科室醫(yī)療小組負(fù)責(zé)本組診療計(jì)劃的實(shí)施及醫(yī)療質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)，診療方案由醫(yī)療組
長(zhǎng)審核--------4.5.3.2,4.5.3.1
4、隨訪制度落實(shí)情況。--------4.5.6.1;4.5.6.2
5、統(tǒng)計(jì)、分析平均住院日的影響因素及改進(jìn)措施---4.5.7.4
6、對(duì)住院超過(guò)30天患者的住院管理有分析、持續(xù)改進(jìn)。查看《住院時(shí)間超過(guò)30天的
患者管理登記表》--------4.5.7.5
三、手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理
1、手術(shù)醫(yī)師授權(quán)、執(zhí)行情況------4.6.1.1
2、術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)前討論，制定手術(shù)計(jì)劃。----4.6.2
3、術(shù)前知情同意-----4.6.3
4、重大手術(shù)審批、急診手術(shù)管理、流程(及時(shí)、安全)------4.6.4
5、手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程及時(shí)、完整----4.6.6.1
6、離體組織必須病理檢查--------4.6.6.2
7、合理術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理、病情評(píng)估-------4.6.7.1
8、手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位-----4.6.7.2
9、將“非計(jì)劃再次手術(shù)”列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，建立監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體
系。-----------4.6.8.3
第二節(jié) 醫(yī)務(wù)處質(zhì)控指標(biāo)
一、院、科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)能提取與以下內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)
圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、急危重癥管理、
醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛(不良事件?)等--------4.2.7.1
二、臨床路徑監(jiān)測(cè)指標(biāo)
平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥-------4.4.4.1
三、醫(yī)院對(duì)全部科室的質(zhì)控指標(biāo)：------------4.5.7.2 (具體計(jì)算方法見(jiàn)第七章)
A:住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等;
B:患者安全類指標(biāo)(HQMS需細(xì)化到科室);
C:單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)定期分析持續(xù)改進(jìn)。-------------- -檢查方法4.4.6.1，第38頁(yè)，+第七章;
D:合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)(HQMS需細(xì)化到科室);
E:醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)(HQMS需細(xì)化到科室)
四、手術(shù)科室質(zhì)控指標(biāo)：----4.6.8.2(具體計(jì)算方法見(jiàn)第七章)
(1)住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù);
(2)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù);
(3)手術(shù)后感染例數(shù);(第七章院感：術(shù)后感染率?院感提供，我科督促整改)
(4)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用(手術(shù)預(yù)防用抗菌藥?藥劑科提供，我科督促整改)。
(5)單病種過(guò)程(核心)質(zhì)量管理的病種。
五、三甲評(píng)審中監(jiān)測(cè)指標(biāo)：(除單病種外，其他為每季度、每年統(tǒng)計(jì)分析)(全院總指標(biāo))
(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)
1、住院重點(diǎn)疾病：
總例數(shù)、死亡例數(shù)、2 周與1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。
2、住院重點(diǎn)手術(shù)：
總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。
3、麻醉
4、手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)
(二)單病種質(zhì)控指標(biāo)()
(三)ICU監(jiān)測(cè)指標(biāo)
六、其他�？菩灾笜�(biāo)：
1、急診科-------4.8.6.2
2、精神科---------4.14.6.2
3、血液凈化(腎內(nèi))--------4.22.7.2
4、介入(DSA室相關(guān)科室皆查)-----------4.21.6.2
5、中醫(yī)科---------4.11.4.1
第三節(jié) 質(zhì)控相關(guān)專項(xiàng)檢查與他科協(xié)作
一、醫(yī)療技術(shù)管理-----------準(zhǔn)入審核、年度單項(xiàng)檢查。------------4.3
主要針對(duì)第一類、二、三類醫(yī)療技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展是否完成倫理審核、開(kāi)展情況，
人員資質(zhì)，參照《臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入及醫(yī)療技術(shù)分類管理制度》進(jìn)行質(zhì)量管理
二、與病理科、輸血科、疼痛科、藥劑科、院感科開(kāi)展協(xié)作檢查質(zhì)控。
第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制職能部門(mén)
(醫(yī)務(wù)處或質(zhì)控處)資料(公共部分)
主要任務(wù)為“督導(dǎo)臨床及相關(guān)部門(mén)完成醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的考核，督促持續(xù)改進(jìn)，有檢查記錄、分析、反饋、指導(dǎo)、再檢查、改進(jìn)記錄”。
所以醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)最重要的一塊工作是“落實(shí)對(duì)臨床全部考核內(nèi)容的檢查、分析、指導(dǎo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，遵循PDCA流程管理”。
故對(duì)臨床的檢查指標(biāo)的分析、反饋即是質(zhì)控辦的工作內(nèi)容，其余還需做好以下工作。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
1、醫(yī)院質(zhì)控體系：履行指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，持續(xù)改進(jìn)，有記錄。------------4.1.1;
4.1.2
2、有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施--------4.2.1.1
3、制定全面醫(yī)療制度，對(duì)核心制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)4.2.2.
4、督促繼教科完成“三基”考核，100%合格。
5、患者安全管理中，督促相關(guān)部門(mén)、科室妥善處理與醫(yī)療相關(guān)的一切不良事件，定期分析醫(yī)療安全信息，持續(xù)改進(jìn)管理(建議綁定職能部門(mén)和當(dāng)事科室責(zé)任)------3.6.1;4.2.4.2
6、有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)--------4.2.6.1
7、建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)------4.2.7.1
二、醫(yī)療技術(shù)管理
1、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診療科目范圍要求------4.3.1.1
2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作------4.3.1.2(新技術(shù)倫理審核沒(méi)做?)
3、醫(yī)療技術(shù)管理制度：含“檢查方法”中6條內(nèi)容P24---4.3.2.1
4、醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄--------4.3.2.1
5、二、三類技術(shù)審批文件------------4.3.2.1
6、醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料完整：
A、各類醫(yī)療技術(shù)審批記錄、開(kāi)展情況、上級(jí)批文、上報(bào)文檔------4321
B、主管部門(mén)和倫理委員會(huì)對(duì)器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)、臨床科研項(xiàng)目、新技術(shù)、新項(xiàng)目的全程監(jiān)管資料---------4.3.2.1
7、提交的器官移植、二三類技術(shù)臨床應(yīng)用年度情況報(bào)告------4.3.2.1
8、廢止的醫(yī)療技術(shù)目錄---------4.3.2.1
9、醫(yī)療技術(shù)的追蹤管理，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)---------------即檢查方法中的6條內(nèi)容4.3.2.1
10、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目、臨床科研項(xiàng)目的追蹤管理
11、新技術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案4.3.3.1
12、對(duì)新技術(shù)的分級(jí)、準(zhǔn)入、授權(quán)、中止進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理4.3.2.1
13、有可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件(如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施)變異時(shí)，有中止實(shí)施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定。4.3.3.1
14、有新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序4.3.3.2
15、申請(qǐng)?jiān)\療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案4.3.3.2
16、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評(píng)價(jià)4.3.3.2
17、主管部門(mén)有完整的新技術(shù)檔案資料，包括項(xiàng)目階段總結(jié)與監(jiān)管資料4.3.3.2
18、根據(jù)監(jiān)管評(píng)價(jià)。實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)4.3.3.2
19、有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序4.3.5.1
20、有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄
21、有相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理4.3.5.2
三、臨床路徑與單病種管理
1、臨床路徑管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組(醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué))4.4.1.1
2、臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄4.4.2.1
3、對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意4.4.2.1
4、有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)4.4.3.1
5、對(duì)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)4.4.3.1
6、臨床、醫(yī)技科室、藥學(xué)負(fù)責(zé)人及職能部門(mén)及時(shí)收集、記錄實(shí)施中存在的問(wèn)題與缺陷，
7、通過(guò)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等部門(mén)的聯(lián)席會(huì)議對(duì)存在問(wèn)題與缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施
8、每季度對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總與分析。提出持續(xù)改進(jìn)措施4.4.4.1
9、對(duì)執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總結(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。4.4.5.1
10、監(jiān)督上報(bào)單病種病例，尤其死亡病例。4.4.6.2
四、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)
1、有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)4.5.1.1
2、對(duì)抗菌藥物、化療藥、激素、腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)管。4.5.2.3
五、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)
1、有手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)目錄4.6.1.1
2、有手術(shù)醫(yī)師定期業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料4.6.1.2
3、重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄，有急診手術(shù)管理措施，對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)4.6.6
醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄表【2】
近期醫(yī)務(wù)科下發(fā)了科室醫(yī)療質(zhì)量管理、質(zhì)控小組會(huì)議、檢查記錄，各科室對(duì)于書(shū)寫(xiě)內(nèi)容存在困惑，現(xiàn)將各表格書(shū)寫(xiě)示范及解釋發(fā)到各科室，請(qǐng)科室參考書(shū)寫(xiě)，記錄內(nèi)容以2010年、2011年為主。
牡丹江市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查記錄
時(shí)間
XX年XX月XX日
內(nèi)容
XXXXX
主持人
科主任姓名
記錄人
XXX
參加人
Xx科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員
檢查情況：
此項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě)檢查人員對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量管理(例如病歷、核心制度、處方申請(qǐng)單、安全等全面管理)檢查時(shí)的情況，例如：“本次檢查重點(diǎn)為三級(jí)醫(yī)師查房制度。我科執(zhí)行情況較好，科主任及主任醫(yī)師每周查房1-2次，主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師每日查房?jī)纱�。但個(gè)別醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病史不詳細(xì)，對(duì)患者檢查報(bào)告單內(nèi)容匯報(bào)不夠準(zhǔn)確。”
整改意見(jiàn)：此項(xiàng)應(yīng)填寫(xiě)對(duì)檢查出的錯(cuò)誤不足提出整改的意見(jiàn)。
例如“查房時(shí)醫(yī)師對(duì)患者病史應(yīng)作詳細(xì)匯報(bào)，其中包括作過(guò)的檢查和治療經(jīng)過(guò)，對(duì)檢查回報(bào)單應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確向科主任匯報(bào)。”
措施：此項(xiàng)應(yīng)填寫(xiě)整改的具體措施。
例如:“科主任加強(qiáng)對(duì)查房制度的管理，對(duì)未按要求執(zhí)行此項(xiàng)制度的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰。”
整改效果：此項(xiàng)應(yīng)填寫(xiě)整改后復(fù)查時(shí)情況。
例如“一周后復(fù)查，科室對(duì)三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行良好，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。”
牡丹江市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)議記錄
時(shí)間
X年X月X日
地點(diǎn)
XX科辦公室
主持人
科主任姓名
記錄人
XXX
參加人
XX科醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員
內(nèi)容：
如何書(shū)寫(xiě)：
是當(dāng)月檢查記錄的一個(gè)匯總，提出需要整改事項(xiàng)、實(shí)施措施、為下一個(gè)月的檢查做出詳細(xì)計(jì)劃。其他需要強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療規(guī)章制度、操作防范措施等
牡丹江市第一人民醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組檢查記錄
時(shí)間
內(nèi)容
主持人
記錄人
參加人
檢查情況：
此項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě)檢查人員對(duì)(科室病歷、核心制度、處方申請(qǐng)單)具體檢查時(shí)的情況。應(yīng)與質(zhì)量管理小組檢查記錄作出區(qū)別。
區(qū)別：監(jiān)控小組檢查內(nèi)容更具體，更詳細(xì)(可以具體到某個(gè)病歷，某個(gè)處方問(wèn)題)。
整改意見(jiàn)：同上
措施：同上
整改效果：同上
牡丹江市第一人民醫(yī)院
院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，我院經(jīng)過(guò)多年的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善，現(xiàn)已形成比較完整的“院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系”。
一、成立院、科、人三級(jí)質(zhì)量管理組織
1、醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。
2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組：由科主任、科秘書(shū)、副主任職稱以上醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組成。
3、醫(yī)生個(gè)人自控。
二、管理制度和實(shí)施措施
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會(huì)
(1)管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)管理制度見(jiàn)《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。
(2)實(shí)施措施：主要有建立、修改年度質(zhì)量控制目標(biāo)值;病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量檢查;醫(yī)療環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控;醫(yī)技環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控;醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)研評(píng)價(jià);醫(yī)療質(zhì)量量化綜合評(píng)價(jià)、總結(jié)報(bào)告;醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故分析、評(píng)價(jià)、教訓(xùn)總結(jié)與改進(jìn);
(3)考評(píng)內(nèi)容、方式及獎(jiǎng)懲見(jiàn)<醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)實(shí)施細(xì)則>。
2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組
(1)管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，與目標(biāo)管理考評(píng)掛鉤，并作為年終評(píng)比、晉職晉級(jí)的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對(duì)加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見(jiàn)和建議。督促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見(jiàn)。每月至少召開(kāi)一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。
(2)實(shí)施措施：定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅(jiān)定救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德;利用早會(huì)或其他時(shí)間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行;根據(jù)科室具體情況，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對(duì)性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書(shū)面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí);對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行口頭或書(shū)面匯報(bào)。
三、醫(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在管理過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。
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