廈門市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理暫行辦法
導(dǎo)語：參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。下面是小編收集的廈門市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為加強(qiáng)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理，根據(jù)《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》制定本暫行辦法。
第二條 參保人員患病后符合下列情況之一者，可申請轉(zhuǎn)外就醫(yī)：
(一)經(jīng)本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二甲以上定點(diǎn)的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會診后仍無法確定診斷者;
(二)本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二甲以上定點(diǎn)的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備、技術(shù)等原因無法治療的疑難病癥;
(三)特殊病例需轉(zhuǎn)到市外二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療者;
(四)異地居住(工作)的參保人員因病情需要轉(zhuǎn)到第三地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。
第三條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批程序：
(一)參保人員符合上述情況之一需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由本市(或居住地)三級(或二甲以上專科)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書》，提出轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由，科室主任簽署意見、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章，報本市社會保險管理中心核準(zhǔn)，本市社會保險管理中心為轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保病人辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記手續(xù)。
(二)因病情危急等特殊情況未能及時辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)的，須在轉(zhuǎn)外就醫(yī)后七日內(nèi)按上述程序補(bǔ)辦。
第四條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理：
(一)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)外就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書，明確轉(zhuǎn)外理由、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院和檢查治療項(xiàng)目。
(二)除第二條第三款以外原則上只限轉(zhuǎn)一所三級以上綜合(或?qū)？?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療時限不得超過60天，超過上述時間，因病情需要，繼續(xù)在轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療的，必須由轉(zhuǎn)入醫(yī)院出具證明，到市社會保險管理中心辦理延期手續(xù)。
(四)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間醫(yī)保IC卡處于凍結(jié)狀態(tài)，即不能在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用。
第五條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用支付辦法：
(一)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊付，結(jié)算時，符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)10%，其余90%按《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》第 二十三 、 二十四條有關(guān)規(guī)定支付。
(二)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在治療終結(jié)后憑轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用總清單，疾病證明(或出院小結(jié))、轉(zhuǎn)外就醫(yī)建議書以及本人醫(yī)保IC卡到市社會保險管理中心審核結(jié)算。
(三)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間跨醫(yī)保年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，必須按年度結(jié)清醫(yī)療費(fèi)并分別開具收費(fèi)票據(jù)，分別打印費(fèi)用清單按不同醫(yī)保年度進(jìn)行結(jié)算。
(四)參保人員未經(jīng)市社會保險管理中心核準(zhǔn)，擅自到外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
第六條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，必須嚴(yán)格執(zhí)行《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》和基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有關(guān)規(guī)定。
第七條 本暫行辦法自二00四年七月一日施行。
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