寧德市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行規(guī)定
導(dǎo)語：醫(yī)療救助的保障水平應(yīng)該與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。下面是小編收集的寧德市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行規(guī)定，歡迎閱讀。
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕22號)、《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省農(nóng)村醫(yī)療救助辦法的通知》(閩政〔2009〕23號)以及《省財政廳、省民政廳關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》(閩財社〔2010〕45號)精神，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。
第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指政府和社會對因病而無經(jīng)濟能力進行治療或因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入困境的城鄉(xiāng)經(jīng)濟困難家庭人員實施專項幫助和經(jīng)濟支持的一項社會救助制度。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅持以人為本，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，建立管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：
(一)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，屬地管理、分級核算。
(二)救急、救難、公平、便捷。
(三)救助水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng)。
(四)政府主導(dǎo)、社會參與，政府救助與社會扶助相結(jié)合。
(五)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接。
(六)救助基金專款專用、收支平衡、略有結(jié)余。
第二章 醫(yī)療救助對象
第五條 醫(yī)療救助對象是指具有本市戶籍、符合救助條件的城鄉(xiāng)居民。
第一類救助對象：
(一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象(含農(nóng)村五保對象)。
(二)重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部)。
(三)社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員，即無勞動能力、無生活來源又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的人員。
(四)重度殘疾人。重度殘疾人是指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，參與社會生活和自理困難的肢體、智力、精神、視力殘疾，殘疾等級為二級(含二級)以上的人員。
第二類救助對象：
(一)低收入家庭重病患者。
(二)低收入家庭60周歲以上老年人。
低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，家庭年(月)人均收入在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。
第三類救助對象：
按照省以上(含省級)有關(guān)規(guī)定需要實施醫(yī)療救助的其他對象。
第三章 醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第六條 第一類救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
(一)資助參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合。醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合需個人繳納的費用，由地方政府給予全額資助。
(二)住院救助。醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助對象患病住院治療(含住院分娩)發(fā)生的、可報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(含城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合起付線以下的費用)，扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷金額后，按一定比例給予救助。
1、農(nóng)村五保對象(含城市“三無”對象)：在600元以內(nèi)的，給予全額救助;年度累計超過600元的，超過部分按60%給予救助，年累計最高救助限額1萬元。
2、其他救助對象：在600元以內(nèi)的，給予全額救助;年度累計超過600元的，超過部分按50%給予救助，年累計最高救助限額1萬元。
(三)特殊門診救助。對救助對象患特殊病種及治療項目發(fā)生的、可報銷范圍內(nèi)的門診費用(含城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合起付線以下的費用)，扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷金額后，按30%給予救助，年累計最高救助限額不超過5000元。特殊病種及治療項目范圍參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定確定。
(四)日常救助。對城市“三無”人員、五保對象、70周歲以上低保對象等特殊困難人員，由縣級民政部門視基金結(jié)余情況，每年發(fā)給不高于300元的門診救助金(核定后存在其醫(yī)療保險個人賬戶)，用于日常門診和購藥。
(五)定額救助。對患重大疾病而無力治療的低保對象，根據(jù)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具的疾病診斷書，經(jīng)本人申請，縣級民政部門調(diào)查審核后，給予不高于1000元救助金，幫助其及時住院治療，定額救助每年只能申請一次。重大疾病病種參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定確定。
(六)二次救助。對享受上述醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重、家庭特別困難的重特大疾病患者，經(jīng)申請審核后，縣級民政部門可根據(jù)醫(yī)療救助基金結(jié)余情況，視情開展二次救助，每人每年不超過5000元。重特大疾病病種參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定確定。
第二類救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
(一)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合個人繳費有困難的，由政府酌情幫助解決。
(二)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷費用后，個人自付仍有困難的，可向縣級民政部門提出救助申請，經(jīng)縣級民政部門審核審批后，對可報銷范圍內(nèi)的.醫(yī)療費用按30%給予救助，年累計最高救助限額不超過5000元。
救助對象申請醫(yī)療救助，應(yīng)同時提出低收入家庭認(rèn)定申請，低收入家庭認(rèn)定程序參照城鄉(xiāng)低保申請審批程序進行。
第三類救助對象享受的醫(yī)療救助范圍包括：
按照省以上(含省級)有關(guān)文件規(guī)定的救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第七條 下列情形不屬于醫(yī)療救助范圍：
(一)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍以外的費用。
(二)因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用。
(三)因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費。
(四)因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡、保健等發(fā)生的費用。
(五)未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用(搶救費用除外)。
(六) 縣級以上人民政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。
第八條 各縣(市、區(qū))政府應(yīng)鼓勵慈善公益組織每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額，對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重、家庭特別困難的救助對象，給予慈善救助。
第四章 醫(yī)療救助服務(wù)
第九條 加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合有機銜接，實現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。
第十條 第一類救助對象直接持社會保障卡等有效證件到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。定點醫(yī)療機構(gòu)按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，即墊付應(yīng)由醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費用，再與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，救助對象只需支付自付部分。民政部門向城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提供預(yù)付資金并定期結(jié)算。
第十一條 第一類醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優(yōu)惠，大型設(shè)備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。
第十二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療或因急診、急救到非定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定辦理。
第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。
第五章 醫(yī)療救助基金籌集和管理
第十四條 各縣(市、區(qū))應(yīng)多渠道籌集城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，足額安排配套資金。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要來源于各級財政預(yù)算資金、彩票公益金、社會捐贈資金、救助基金利息收入以及其他資金。
第十五條 市、縣兩級可以從本級的福利彩票公益金中提取一定比例的資金作為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助調(diào)劑金，用于補助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的不足。
第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力、醫(yī)療保障水平等因素適時調(diào)整。由本級財政預(yù)算安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)列入當(dāng)年財政預(yù)算。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)按照省上有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
各地自行擴大救助對象范圍所需的醫(yī)療救助資金，由當(dāng)?shù)卣孕谢I集。
第十七條 各縣(市、區(qū))財政部門應(yīng)將城市醫(yī)療救助基金和農(nóng)村醫(yī)療救助基金合并使用，在社會保障基金財政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”專賬，并按照社會保障基金財政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對救助基金的各項收入和支出實行專賬核算、專項管理。縣級民政部門應(yīng)相應(yīng)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬，用于辦理資金的收支業(yè)務(wù)。
第十八條 民政部門根據(jù)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助對象人數(shù)和救助基金籌資負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，編制年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算，報同級財政部門審核安排。財政部門根據(jù)救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的人數(shù)和補助標(biāo)準(zhǔn)，及時將資金撥付至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合的基金專戶。
第十九條 各縣(市、區(qū))民政部門根據(jù)年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金預(yù)算和救助資金使用需求，定期向同級財政部門報送救助資金使用計劃。財政部門對民政部門報送的救助資金使用計劃進行審核后，應(yīng)及時將救助資金撥付至民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專賬。
第二十條 救助基金實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、分級核算。各地應(yīng)加強城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金歷年累計結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集基金總額的15%。
第二十一條 醫(yī)療救助基金實行專款專用，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級財政下年度預(yù)算。
第二十二條 民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還;構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對截留、擠占、挪用、貪污等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
第六章 組織與實施
第二十三條 醫(yī)療救助實行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會參與”的工作運行機制。
市政府成立“寧德市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)小組”，成員單位為市民政局、財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局、殘疾人聯(lián)合會、老區(qū)辦、審計局和監(jiān)察局等部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市醫(yī)療救助工作。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，辦公室掛靠市民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)小組的日常工作。各縣(市、區(qū))也應(yīng)成立相應(yīng)機構(gòu)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本地區(qū)醫(yī)療救助工作。
第二十四條 各縣(市、區(qū))政府應(yīng)切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實施，配備必要的人員和工作經(jīng)費。各有關(guān)部門密切配合，加強制度銜接，為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。
第二十五條 民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實施和管理醫(yī)療救助工作，研究制定醫(yī)療救助政策和實施細(xì)則，建立健全醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。
第二十六條 財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和撥付，并會同民政等相關(guān)部門，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查;將醫(yī)療救助工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，確保醫(yī)療救助工作正常運行。
第二十七條 衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，鼓勵并引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費用的不合理增長;做好農(nóng)村醫(yī)療救助對象參加新農(nóng)合的服務(wù)管理工作，為救助對象提供醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
第二十八條 人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)做好城市醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作和救助對象醫(yī)療費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
第二十九條 殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人的認(rèn)定，配合民政部門做好重度殘疾人的醫(yī)療救助工作。
第三十條 審計、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。
第三十一條 有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)如實提供所需資料，配合做好醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。
第七章 附 則
第三十二條 各縣(市、區(qū))人民政府可根據(jù)本規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定具體的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，報寧德市人民政府和有關(guān)部門備案后實施，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和救助基金收支情況適時調(diào)整。
第三十三條 在校困難大學(xué)生醫(yī)療救助辦法另行制定。
第三十四條 本規(guī)定由市民政局負(fù)責(zé)解釋。
第三十五條 本規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5年，《寧德市城市醫(yī)療救助暫行規(guī)定》(寧政文〔2008〕248號)同時廢止。
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