臨床試驗方案4篇
為了確保事情或工作科學有序進行，就需要我們事先制定方案，方案是計劃中內(nèi)容最為復雜的一種。方案要怎么制定呢？下面是小編整理的臨床試驗方案4篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
臨床試驗方案 篇1
1.目的
為保證藥物臨床試驗過程規(guī)范，結(jié)果科學可靠，保護受試者的權(quán)益并保障其安全，根據(jù)《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》制定本操作程序。
2.范圍
各期臨床試驗、人體生物利用度或生物等效性試驗全過程，包括組織臨床監(jiān)查、臨床稽查、記錄和報告。
3.責任
臨床醫(yī)學部及全體臨床監(jiān)查員均應執(zhí)行此操作程序,臨床醫(yī)學部各大區(qū)負責人,各地主管負責監(jiān)督檢查，臨床醫(yī)學部負責抽查執(zhí)行情況。
4.內(nèi)容
4.1監(jiān)查的時間安排
（根據(jù)方案和進度，合理安排監(jiān)查頻率及每次所需時間。）
4.1.1一般情況下，各地區(qū)監(jiān)查員定期對臨床醫(yī)院做監(jiān)查， 1周1次，每家醫(yī)院時間不少于2小時。
4.1.2各臨床監(jiān)查主管每2周對所在城市的臨床醫(yī)院進行1次監(jiān)查，每家醫(yī)院的訪視時間不少0.5小時。
4.1.3臨床醫(yī)學部人員2月1次，每一城市不少于3天。特殊情況下，可進行調(diào)整。
4. 2準備
4.2.1按照常規(guī)對監(jiān)查工作進行列表，檢查是否所有項目都已就緒。
4.2.2回顧試驗進度，查閱近期的監(jiān)查報告，了解完成情況和上次監(jiān)查的有關(guān)問題。
4.2.3復習研究方案、研究者手冊及相關(guān)資料，了解最新的要求和來自臨床醫(yī)學部的規(guī)定與信息。
4.2.4與研究者聯(lián)系，詢問最新情況，了解有無特殊問題或需要，確定具體訪視時間。
4.2.5與本地區(qū)監(jiān)查員或臨床醫(yī)學部負責人討論可能的問題，得到統(tǒng)一的認識。
4.2.6做出監(jiān)查訪問計劃，檢查和帶齊所有文件、表格、報告、資料和物品。
4.3實施
4.3.1與研究人員會面，說明本次監(jiān)查目的和任務，了解并記錄試驗進展情況，討論以往問題，了解現(xiàn)存問題。
4.3.2檢查試驗檔案文件夾、研究人員簡歷。
4.3.3監(jiān)查知情同意書簽字日期與入選日期、簽名情況。
4.3.4檢查受試者原始記錄，將CRF與原始記錄核對，標出疑問數(shù)據(jù)，請研究人
員確認或更正，檢查重點
4.3.4.1入選、排除標準，有無違反方案要求。
4.3.4.2是否按入組時間先后分配受試者隨機號碼。
4.3.4.3受試者是否按規(guī)定要求進行評分與試驗室檢查，有無拖延或遺漏。
4.3.4.4數(shù)據(jù)的完整性、準確性、可辨認性、合理性。
4.3.4.5記錄前后的一致性、有無矛盾或遺漏。
4.3.4.6實驗室檢查結(jié)果，尤其是異常結(jié)果的記錄和追蹤情況。
4.3.4.7安全性數(shù)據(jù)及記錄，確認有無嚴重不良事件發(fā)生。
4.3.4.8不良事件的處理是否附合方案要求。
4.3.5與研究人員一起回顧問題，監(jiān)督和檢查解決的情況。
4.3.6對集中的問題，與研究人員一起復習試驗的規(guī)定和要求，必要時重點培訓有關(guān)規(guī)定。
4.3.7試驗藥品的檢查
4.3.7.1檢查藥品的保存和記錄情況。
4.3.7.2核對藥品數(shù)量，與記錄的數(shù)量是否一致。
4.3.7.3檢查盲底信封。
4.3.7.4受試者實際用藥情況，是否與記載的一致，并符合方案要求。
4.3.8受試者提前中止情況和記錄，完成相應的檢查和跟蹤。
4.3.9更新信息和資料，與研究者交流其他醫(yī)院的情況和經(jīng)驗。
4.3.10研究用品、表格數(shù)量的檢查，以保證其供應。
4.3.11研究人員及職責有無變化，研究設(shè)施有無變化，實驗室正常值是否更新。
4.3.12其他情況
4.3.13結(jié)束訪視
4.3.13.1在離開之前，總結(jié)本次監(jiān)查的結(jié)果和情況，與研究者再次確定此次發(fā)現(xiàn)的問題,和解決的方法，重申各項管理要求,詢問試驗中有無其它需要。
4.3.13.2在監(jiān)查情況記錄表上登記，請研究者簽字并注明日期。
4.3.13.3預約下次監(jiān)查的時間，感謝配合與付出的時間和工作。
4.4報告和跟蹤
4.4.1完成監(jiān)查訪報告，定期上交臨床醫(yī)學部。監(jiān)查報告的'內(nèi)容根據(jù)試驗的不同階段、監(jiān)查工作的重點和工作程序而定。
4.4.2每周召開本地區(qū)(城市)項目組會議，由臨床主管或臨床監(jiān)查員輪流主持，討論各醫(yī)院情況，交流和解決問題，制定下一步工作計劃，并進行書面記錄，每月3日前上報臨床醫(yī)學部，以便其全面掌握情況。
4.4.3將取回的藥品、物品、CRF表等按規(guī)定保存或寄回公司臨床醫(yī)學部。
4.4.4更新公司的各項試驗跟蹤表格，如研究進展匯總表、就診情況分類表等。
4.4.5跟蹤未解決的問題，直到在規(guī)定的時間內(nèi)有了結(jié)果。
4.4.6與地區(qū)經(jīng)理或其他部門協(xié)調(diào)。
4.4.7及時反饋臨床醫(yī)生對產(chǎn)品的意見和建議。
臨床試驗方案 篇2
一、 定義：
試驗方案（Protocol）：敘述試驗的背景、理論基礎(chǔ)和目的，以及試驗設(shè)計、方法和組織，包括統(tǒng)計學考慮、試驗執(zhí)行和完成的條件。方案必須由參加試驗的主要研究者、研究機構(gòu)和申辦者簽章并注明日期。
二、GCP第四章有關(guān)試驗方案的敘述
第十六條 臨床試驗開始前應制定試驗方案，該方案由研究者與申辦者共同商定并簽字，報倫理委員會審批后實施。 第十七條 臨床試驗方案應包括以下內(nèi)容：
（一）試驗題目；
（二）試驗目的，試驗背景，臨床前研究中有臨床意義的發(fā)現(xiàn)和與該試驗有關(guān)的臨床試驗結(jié)果、已知對人體的可能危險與受益，及試驗藥物存在人種差異的可能；
（三）申辦者的名稱和地址，進行試驗的場所，研究者的姓名、資格和地址；
（四）試驗設(shè)計的類型，隨機化分組方法及設(shè)盲的水平；
（五）受試者的入選標準，排除標準和剔除標準，選擇受試者的步驟，受試者分配的方法；
（六）根據(jù)統(tǒng)計學原理計算要達到試驗預期目的所需的病例數(shù)；
（七）試驗用藥品的劑型、劑量、給藥途徑、給藥方法、給藥次數(shù)、療程和有關(guān)合并用藥的規(guī)定，以及對包裝和標簽的說明；
（八）擬進行臨床和實驗室檢查的項目、測定的次數(shù)和藥代動力學分析等；
（九）試驗用藥品的登記與使用記錄、遞送、分發(fā)方式及儲藏條件；
（十）臨床觀察、隨訪和保證受試者依從性的措施；
（十一）中止臨床試驗的標準，結(jié)束臨床試驗的規(guī)定；
（十二）療效評定標準，包括評定參數(shù)的方法、觀察時間、記錄與分析；
（十三）受試者的編碼、隨機數(shù)字表及病例報告表的保存手續(xù)；
（十四）不良事件的記錄要求和嚴重不良事件的報告方法、處理措施、隨訪的方式、時間和轉(zhuǎn)歸；
（十五）試驗用藥品編碼的建立和保存，揭盲方法和緊急情況下破盲的規(guī)定；
（十六）統(tǒng)計分析計劃，統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)集的定義和選擇；
（十七）數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)可溯源性的規(guī)定；
（十八）臨床試驗的質(zhì)量控制與質(zhì)量保證；
（十九）試驗相關(guān)的倫理學；
（二十）臨床試驗預期的進度和完成日期；
（二十一）試驗結(jié)束后的隨訪和醫(yī)療措施；
（二十二）各方承擔的職責及其他有關(guān)規(guī)定；
（二十三）參考文獻。
第十八條 臨床試驗中，若確有需要，可以按規(guī)定程序?qū)υ囼灧桨缸餍拚?/p>
三、臨床試驗方案設(shè)計的重要性
（1）是臨床試驗的主要文件 （2）是實施GCP的重要環(huán)節(jié) （3）是倫理審核的重點內(nèi)容
（4）是進行研究、監(jiān)查、稽查的重要依據(jù)
（5）是對藥品進行有效性、安全性評價的可靠保證
四、臨床試驗方案設(shè)計的原則
（一）臨床試驗方案設(shè)計中必須設(shè)立對照組 1. 目的和意義：
目的：比較新藥與對照藥治療結(jié)果的差別有無統(tǒng)計學意義
意義：判斷受試者治療前后的變化是試驗藥物，而不是其它因素入如病情的自然發(fā)展或受試者機體內(nèi)環(huán)境的變化所引起。但兩組病人其它條件必須均衡。 2. 對照試驗的類型：平行對照試驗和交叉對照試驗
（1） 平行對照試驗
優(yōu)點：組間可比性強，各種干擾因素可因隨機分配而平衡；
結(jié)果及結(jié)論較可靠，常與隨機、盲法結(jié)合，具有說服力。
缺點：需消耗較大的人力、物力和時間
試驗組 陽性結(jié)果 陰性結(jié)果 陽性結(jié)果 陰性結(jié)果
合格的受試對象
分層隨機分組 對照組
（2） 交叉對照試驗 合格的 受試對象
A藥 陽性 陰性
隨機分配 組2
B藥 陽性
組1 清除期
B藥 陽性 陰性
陰性
清除期
A藥 陽性 陰性
優(yōu)點：① 隨機分配，設(shè)立對照，論證強度好；
② 自身對照，可減少個體差異的影響； ③ 所需樣本量少。缺點：① 觀察期長，為清除治療殘余效應影響；
② 殘效清除期無任何治療，對某些病例病情不利；
③ 難以保證每一觀察病例都能完成兩個階段的治療，且同意病例不可能在兩個階段保持完成相同的病情；
④ 使用受限，常以某些病情較穩(wěn)定的慢性疾病為宜，對急性、重癥病例不宜采用。
3. 對照藥的選擇：陽性對照和安慰劑對照
陽性對照：原則上應選擇同一家族藥物中公認較好的品種
安慰劑對照：常用于輕癥或功能性疾病患者，不用于急、重或較重器質(zhì)性病變的病人
（二）隨機化概念與盲法試驗
1.隨機化概念：臨床對照試驗中各組病例的`分配必須實行隨機化。隨機化是指將病例分配進入試驗藥組或?qū)φ账幗M不以人們的意志為轉(zhuǎn)移，完全按照隨機編排的序號入組。
目的：隨機納入，減少偏因干擾，排除分配誤差，保證可比性。
方法：根據(jù)不同試驗的要求，可采用隨機數(shù)字表、計算機隨機、配對隨機、分層隨機、區(qū)組隨機。 2.盲法試驗
① 單盲法：醫(yī)護人員不設(shè)盲、病人設(shè)盲，試驗藥和對照藥外觀有區(qū)別。 ② 雙盲法：醫(yī)護人員和病人均設(shè)盲，試驗藥和對照藥外觀和氣味均無區(qū)別。 ③ 雙盲、雙模擬法：試驗藥A和對照藥B的外觀或氣味不相同又無法改變時，可制備二種安慰劑外觀或氣味分別與A和B相同，分組服藥時，服A藥組加服B安慰劑，服B藥組加服A藥安慰劑，則兩組均分別服用一真一假兩種藥。 （三）病人的依從性
試驗方案中應設(shè)計門診病例最好不超過1/3。
病人能否按時按規(guī)定要求服藥將直接影響臨床試驗結(jié)果。門診病人的依從性明顯不如住院病人。對如何提高門診病人的依從性應在方案設(shè)計中考慮到，提出具體措施。 （四）有效性評價
我國新藥有效性評價采用4級評定標準，以痊愈+顯效的病例數(shù)統(tǒng)計有效率。 痊愈：癥狀、體征、實驗室（化驗等）檢查與專業(yè)特異指標均轉(zhuǎn)為正常。 顯效：以上4個方面之一未恢復正常。 進步：有2個方面未恢復正常。 無效：治療3天后無變化或惡化。 （五）安全性評價 1.評價標準：
凡臨床試驗中出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的各種反應，包括異常癥狀、體征、實驗室或特殊檢查異常，均應準確記錄即隨訪。
不良時間與所試藥物（試驗藥、對照藥）的相關(guān)性評定：
5級評定：1-肯定有關(guān)、2-很可能有關(guān)、3-可能有關(guān)、4-可能無關(guān)、5-肯定無關(guān)。
1+2+3的病例數(shù)總和
不良反應率 ＝ 入選病例總數(shù) 2.嚴重不良事件報告制度
臨床試驗方案設(shè)計中必須明文規(guī)定：嚴重不良事件一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須在24小時內(nèi)報告申辦單位的監(jiān)察員或/和申辦者代表，同時在24小時內(nèi)報告主要研究者（組長單位項目負責人）。應按我國GCP規(guī)定，立即報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理當局和衛(wèi)生行政領(lǐng)導。
嚴重不良事件按照國際規(guī)定包括以下幾種：死亡、威脅生命、致殘或喪失部分生活能力、需住院治療、延長住院時間、導致先天畸形。 （六）實施標準操作規(guī)程（SOP）
為確保臨床試驗方案中所設(shè)計的內(nèi)容能被準確無誤的內(nèi)容能被準確無誤地執(zhí)行和落實，方案設(shè)計中應強調(diào)為時臨床試驗標準操作規(guī)程（SOP）的重要性和必要性。SOP并不包括在臨床試驗方案中，應另行制訂，包括試驗前SOP、試驗中SOP與試驗后SOP。
五、各期臨床試驗方案設(shè)計要點
（一）Ⅱ期臨床試驗方案設(shè)計要點 1.需遵守以下基本原則與指導原則
《赫爾辛基宣言》、《藥品注冊管理辦法》、《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》、WHO的GCP指導原則、ICH-GCP指導原則、《新藥（西藥）臨床研究指導原則》等。
2.倫理學要求：
應充分權(quán)衡對受試者健康預期的受益和風險。
3.科學要求
① 符合GCP及《新藥臨床研究指導原則》中的技術(shù)要求、《藥品注冊管理辦法》中的注冊要求。
② 應規(guī)定明確的診斷標準，以及觀察療效與不良反應的技術(shù)指標和判斷指標為正常或異常的標準。
③ 必須設(shè)對照組進行盲法隨機對照試驗。
④病例數(shù)估計：SFDA規(guī)定的最低病例數(shù)要求，Ⅱ期；⑤明確規(guī)定病例入選標準、排除標準、退出標準；①按照《藥品注冊管理辦法》規(guī)定應在新藥申報生產(chǎn)前；②病例數(shù)：試驗組應≥300例，未具體規(guī)定對照組的；③對照試驗：原則上與Ⅱ期盲法隨機對照試驗相同，但；①為上市后開放試驗，可不設(shè)對照組；③雖為開放性試驗，但有關(guān)病例入選標準、排除標準、；
④ 病例數(shù)估計：SFDA規(guī)定的最低病例數(shù)要求，Ⅱ期需進行盲法隨機對照試驗100對，即試驗藥與對照藥各100例共計200例。
⑤ 明確規(guī)定病例入選標準、排除標準、退出標準。
（二）Ⅲ期臨床試驗方案設(shè)計要點
① 按照《藥品注冊管理辦法》規(guī)定應在新藥申報生產(chǎn)前完成，在Ⅱ期臨床試驗之后進行。
② 病例數(shù)：試驗組應≥300例，未具體規(guī)定對照組的例數(shù)。可根據(jù)試驗藥適應癥多少、病人來源多寡來考慮。
③ 對照試驗：原則上與Ⅱ期盲法隨機對照試驗相同，但Ⅲ期臨床的對照試驗可以設(shè)盲也可以不設(shè)盲進行隨機對照開放試驗。 （三）Ⅳ期臨床試驗方案設(shè)計要點
① 為上市后開放試驗，可不設(shè)對照組。 ② 按SFDA最低病例數(shù)要求，病例數(shù)﹥20xx例。
③ 雖為開放性試驗，但有關(guān)病例入選標準、排除標準、退出標準、療效評價標準、不良反應評價標準、判定療效與不良反應的各項觀察指標等都可參考Ⅱ期臨床試驗的設(shè)計要求。
臨床試驗方案 篇3
摘要：臨床試驗方案是證實科學研究內(nèi)容真實有效的載體。科學的研究方法、合理的試驗設(shè)計以及正確的療效評價是合格的臨床試驗方案的基礎(chǔ)和前提。然而，縱觀國內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)臨床試驗方案設(shè)計，在試驗設(shè)計方法、循證醫(yī)學及臨床流行病學應用、醫(yī)學倫理設(shè)計等諸多條目上存在問題。該文從上述問題出發(fā)，以中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究方案為例，闡述相關(guān)內(nèi)容并進行深入思考。同時，該文以大數(shù)據(jù)時代為背景，結(jié)合目前中醫(yī)藥發(fā)展遇見的瓶頸和未來發(fā)展趨勢，就如何有效地利用信息化、科學化和多樣化的數(shù)據(jù)庫展開討論，為有志于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的臨床和科研工作者提供啟迪。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；臨床試驗；方案設(shè)計；大數(shù)據(jù)；膝骨關(guān)節(jié)炎
在國家和政府的大力支持下，中醫(yī)藥事業(yè)已在近年來取得了長足的進步與發(fā)展。大數(shù)據(jù)時代的到來，給予了中醫(yī)界人士更多的啟示與機會去審視并革新已有的中醫(yī)藥研究思維，洞見中醫(yī)藥學術(shù)規(guī)律特征，預測中醫(yī)藥學術(shù)未來發(fā)展趨勢[1]。其中，中醫(yī)臨床試驗方案設(shè)計的科學性和規(guī)范性，是將中醫(yī)藥推向世界舞臺的關(guān)鍵力量。筆者通過閱讀大量相關(guān)文獻及親身參與相關(guān)課題研究，逐漸發(fā)現(xiàn)國內(nèi)中醫(yī)藥相關(guān)臨床試驗設(shè)計存在不同程度的缺失與紕漏。本文將以筆者親身參與的中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎（Kneeosteoarthritis，KOA）臨床試驗研究方案為例，就當前中醫(yī)藥臨床實驗設(shè)計存在的相關(guān)問題進行總結(jié)，并結(jié)合當前大數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢，對比傳統(tǒng)的隨機對照試驗（Randomizedcontrolledtrial，RCT）和新興的真實世界研究（Realworldstudy，RWS），對中醫(yī)藥未來發(fā)展提出自己的見解。
1臨床試驗方案設(shè)計存在的問題
臨床試驗方案是描述臨床試驗的背景、理論基礎(chǔ)、目的、設(shè)計、方法和組織，包括統(tǒng)計學分析、試驗執(zhí)行和完成條件的文件[2-3]。臨床試驗方案是臨床試驗研究成敗的關(guān)鍵，也是控制臨床試驗實施的標桿。筆者通過查閱文獻，發(fā)現(xiàn)當前中醫(yī)藥相關(guān)臨床試驗方案在隨機對照和盲法運用、樣本量估算、安慰劑應用、倫理設(shè)計、療效評價和試驗方案注冊等方面存在問題。
1.1隨機對照和盲法
RCT是評價干預措施有效性的“金標準”[4]。毛兵等[5]根據(jù)Cochrane手檢指南手檢《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》等13種中醫(yī)藥期刊發(fā)表于1999—20xx年的文獻，發(fā)現(xiàn)RCT發(fā)表數(shù)量所占百分比即使逐年提高，但也只在20xx年達最高占比35.6%。檢索20xx年在PubMed發(fā)表的隨機對照試驗，123篇中醫(yī)藥文章僅占總數(shù)18692篇的0.66%[6]。同時，很多研究者錯誤的理解“隨機”概念，如孫元瑩等[7]在腎衰3號治療難治性腎病綜合征67例臨床觀察一文中隨機將97例受試者分為治療組67例和對照組30例，而作者并沒有解釋其中原因，很難讓讀者相信試驗的真實性。與此同時，隨機對照試驗只有配合盲法才能減少試驗中的選擇性偏倚，盲法是控制偏倚的重要措施[8]。然而，我國中醫(yī)藥RCT盲法的`使用還存在很多問題[9]，如盲法使用率低，盲法報告不規(guī)范、不完整，盲法的設(shè)計難以判斷，不重視評估盲法的實施。盲法使用和描述的缺失勢必會造成試驗方案設(shè)計質(zhì)量的下降[10]。
1.2樣本量的估算
樣本量的估算是臨床試驗方案設(shè)計中的重要問題。樣本量估算是在保證科研結(jié)論具有一定可靠性條件下，確定最少的觀察例數(shù)[11]。準確的樣本量估算不但可以提高臨床試驗結(jié)論的可靠性和準確性，還可以很大程度上避免臨床試驗造成的資源浪費。目前造成中醫(yī)藥臨床試驗方案樣本量估算步驟缺失或計算不準確的原因可能歸因于研究者對樣本量估算的意義了解不深刻和樣本量估算所用公式中一些數(shù)值指標概念模糊。
1.3安慰劑的應用
安慰劑是一種劑型、大小、顏色、氣味、口感等與試驗用藥相同的模擬藥物而并非是真正的藥。安慰劑對照臨床試驗的本質(zhì)就是回答藥物是否真實有效的試驗[12]。20xx年，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）在新藥研究中指出：隨機、雙盲、安慰劑研究得到的臨床證據(jù)等級是最高的[13]。然而，國內(nèi)中醫(yī)藥臨床試驗中安慰劑的使用情況不容樂觀。武勝萍等[14]回顧了中國近30年臨床研究中安慰劑的應用現(xiàn)狀，從納入的301篇文獻中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)臨床研究中對相關(guān)安慰劑內(nèi)容描述甚少。王瓊等[15]的檢索結(jié)果與前者一致。
1.4倫理設(shè)計
在受試者法律意識和自我保護意識增強和反安慰劑效應等概念逐漸被研究者熟知并重視的今天，臨床試驗中包括知情同意書的簽署和倫理委員會的倫理審查在內(nèi)的倫理設(shè)計顯得尤為重要。倫理設(shè)計是所有臨床試驗必不可少的部分。倫理設(shè)計應遵循《赫爾辛基宣言》《人體生物醫(yī)學研究國際倫理指南》和我國《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》的原則，使受試者的尊嚴、權(quán)力、安全和健康得到保證。高亞等[16]采用Berdeu量表對17本中醫(yī)藥大學學報發(fā)表的隨機對照試驗倫理學質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)959篇RCT試驗中，安慰劑倫理學正當性完整報告的僅有1篇，且本研究發(fā)現(xiàn)倫理質(zhì)量報告總體質(zhì)量不高。
1.5療效評價
結(jié)局指標的選擇將直接決定臨床試驗的療效評價[17]。梁曉春認為[18]，目前中醫(yī)藥進行臨床療效評價時，只停留在臨床癥狀的改善，沒有證候的變化，難以體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色。可以通過建立中醫(yī)特色的患者報告結(jié)局（Patientreportoutcome，PRO）量表的方式客觀反映針對中醫(yī)證候治療的效果，同時對中醫(yī)藥國際化推廣起到關(guān)鍵作用[19-20]。
1.6試驗方案注冊
臨床試驗方案注冊指在公開的臨床試驗注冊機構(gòu)進行登記，以便公眾了解整個臨床研究的重要信息[4]。實行中醫(yī)藥臨床試驗方案注冊，可以提高試驗的真實性、透明度及可信度，減少發(fā)生偏倚的可能性。截止20xx年2月25日，中國在國際醫(yī)學期刊編輯委員會（InternationalCommitteeofMedicalJournalEditors，ICMJE）認證的臨床試驗一級注冊平臺注冊11234個，僅占全世界總注冊數(shù)量的8.05%[21]。通過數(shù)據(jù)可以看出，包括西醫(yī)在內(nèi)的很小一部分中國臨床試驗方案進行了相應注冊，中醫(yī)藥相關(guān)肯定少之又少。
2中藥治療KOA（腎虛血瘀證）臨床研究方案設(shè)計
針對上文所例舉的相關(guān)問題，中藥治療KOA（腎虛血瘀證）臨床研究在方案設(shè)計上吸取經(jīng)驗教訓，并多次召開專家討論會，聽取多方意見，規(guī)避問題，修改方案，現(xiàn)以本方案為例，將如上所提及的關(guān)鍵環(huán)節(jié)簡要說明如下。本試驗采用隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床試驗設(shè)計方法，共納入176例患者，由3家醫(yī)院共同完成。
2.1方案設(shè)計概述
膝骨關(guān)節(jié)炎作為臨床多發(fā)病和常見病，西醫(yī)對該病早中期治療效果主要體現(xiàn)在短暫性止疼。中醫(yī)藥治療該病逐漸被臨床醫(yī)學家所認可與運用。本中藥是遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科專家以古典經(jīng)方為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)出的治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗方。旨在評價該藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎（腎虛血瘀證）的臨床有效性與安全性；評估該藥對膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的影響；充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色，并最終從蛋白組學角度深度挖掘其治療機制。
2.2采用評價
“金標準”RCT研究為實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化和國際化，本課題采用循證醫(yī)學中證據(jù)等級最高的RCT研究。同時為使臨床研究具有高度準確性和可信度，本研究將采用雙盲、安慰劑對照、多中心試驗。試驗采用SAS統(tǒng)計軟件包，產(chǎn)生176個隨機編號，各中心按受試者的就診順序發(fā)給相應藥物編號。同時考慮到試驗藥與安慰劑劑型相同，故采用雙盲法。課題組為保證盲法的實施，采用藥物和藥物包裝盒編號的兩級設(shè)盲。
2.3合理的樣本量估算
本次臨床試驗試驗組和對照組按1∶1的比例安排樣本數(shù)。試驗組有效率按80%計算，對照組有效率按50%計算。單側(cè)檢驗，α取0.05，β取0.2，優(yōu)效界值取10%，根據(jù)樣本量計算公式：N1=N2=2*（Uα+Uβ）2*P（1-P）/（Pt-Pr-Δ）2=70.33≈71，其中P=（Pt+Pr）/2；兩組共計142例，考慮脫落剔除因素，放大20%病例。即總納入病例數(shù)176例，每組88例。
2.4合理的安慰劑制作與應用
本試驗安慰劑主要內(nèi)容物為淀粉輔料，考慮到中藥的特殊制劑及氣味，輔以2%該中藥提取物，制成治療藥安慰劑。
2.5必要的倫理設(shè)計
倫理設(shè)計包括倫理審查和知情同意書簽署等。本臨床研究已經(jīng)通過遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會審查。并要求每一位臨床受試者入組前簽署知情同意書，所有知情同意書都已經(jīng)復印備案。
2.6中西醫(yī)結(jié)合指標的療效評價
在西醫(yī)評價體系基礎(chǔ)上，納入中醫(yī)證候評價指標是中醫(yī)藥臨床試驗設(shè)計的必然發(fā)展趨勢。本試驗將結(jié)局評價指標分為主要觀察指標和次要觀察指標，其目的是為試驗結(jié)局評價劃分等級，有利于試驗規(guī)范化總結(jié)。
2.7研究方案注冊
為保證本試驗的倫理性、透明性和科學性，為尊重試驗受試者的貢獻，本研究方案在中國臨床試驗注冊中心進行了注冊，注冊號為ChiCTR-IOR-17010706。研究方案的及時注冊不僅可以隨時對外公開，讓所有醫(yī)學工作者了解試驗進度，同時也為研究方案的發(fā)表奠定了基礎(chǔ)。
3大數(shù)據(jù)時代與中醫(yī)藥創(chuàng)新
3.1中醫(yī)藥與大數(shù)據(jù)
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)歷經(jīng)數(shù)千年，以其整體觀念、辨證論治等核心思想在醫(yī)學行業(yè)中屹立不倒，并取得了長足穩(wěn)定的進步與發(fā)展。然而在當下這個現(xiàn)代化和信息化的時代，那些固有的基本要素反倒在一定程度上成為了中醫(yī)藥發(fā)展的限制與禁錮，使得中醫(yī)藥研究舉步維艱。因為缺少規(guī)范化文本，沒有緊跟時代步伐，很多中醫(yī)臨床研究不能被世界所認同。所以，“走出去”一直以來都是現(xiàn)代中醫(yī)人的夢想。大數(shù)據(jù)時代的來臨，理應帶給中醫(yī)藥學術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展以巨大啟示。大數(shù)據(jù)概念最早由全球知名咨詢公司麥肯錫提出。大數(shù)據(jù)是指無法在可承受的時間范圍內(nèi)用常規(guī)軟件工具進行捕捉、管理和處理的數(shù)據(jù)集合[22]。由此可見，大數(shù)據(jù)同樣站在了整體的角度分析處理問題，與中醫(yī)特點不謀而合。
3.2RCT和RWS
RCT用精確的小樣本來進行研究，是一種簡單范式，結(jié)果提示的是靜態(tài)的凈效應，反映干預措施的效力。而真實世界的中醫(yī)臨床研究是一種復雜模式，研究復雜干預的相關(guān)關(guān)系，以探索或確定干預的效果[23]。其擁有開放性設(shè)計、復雜干預、數(shù)據(jù)范圍廣、數(shù)據(jù)動態(tài)產(chǎn)生等特點。有學者認為[24]，大數(shù)據(jù)臨床試驗（Big-dataClinicalTrial，BCT）將取代RCT研究成為未來臨床研究的新模式。而這正是RWS出現(xiàn)的原因。張潤順等[23]制定了真實世界中醫(yī)研究流程圖，從臨床方案設(shè)計，到信息化數(shù)據(jù)管理，再到成果的發(fā)展及應用一應俱全。真實世界是相對理想世界而言的。以人為中心、以數(shù)據(jù)為導向、以問題為驅(qū)動是真實世界研究的基本特點、技術(shù)關(guān)鍵和有效途徑[25]。中醫(yī)藥研究應該把握這一研究模式，創(chuàng)新成果的出現(xiàn)便指日可待。
3.3從臨床中來，到臨床中去
由中國中醫(yī)科學院牽頭，全國多家醫(yī)院共同參與研制的“中醫(yī)臨床科研信息共享系統(tǒng)”[26]就是在大數(shù)據(jù)時代利用信息化大數(shù)據(jù)變革中醫(yī)藥臨床科研的有力工具。這一系統(tǒng)的誕生正是“從臨床中來，到臨床中去”模式的最好提速工具。中醫(yī)科研及臨床工作者不必再為想要探尋某種結(jié)果而設(shè)計臨床試驗，他們只需要利用數(shù)據(jù)庫來挖掘其中隱藏的規(guī)律聯(lián)系，從而使中醫(yī)理念被更多人具體而不是抽象的理解。這是一個從“為什么”向“是什么”轉(zhuǎn)化的過程。
3.4中藥治療KOA（腎虛血瘀證）臨床研究方案設(shè)計展望
筆者及筆者所在臨床科研團隊一直致力于中醫(yī)藥治療KOA相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究，在以往的臨床研究中由于某些限制，我們確實發(fā)現(xiàn)存在方案實施不順暢、樣本量小、數(shù)據(jù)結(jié)論說服力差等相關(guān)問題。如果在今后的研究中，真正的利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，將所有搜集的病例電子化和信息化，我們一定能做出大樣本的、說服力強的臨床試驗研究。
4討論
高質(zhì)量的中醫(yī)藥臨床試驗方案是保證中醫(yī)藥臨床研究科學性、真實性和安全性的前提。現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展已經(jīng)進入到集循證醫(yī)學、臨床流行病學、統(tǒng)計學和量表學等多學科交叉、共同發(fā)展的時代。在臨床研究中，我們應該重視臨床方案設(shè)計的常見問題，在充實并完善包括中醫(yī)藥學在內(nèi)的各學科理論知識外，主動學習科學領(lǐng)域新知識、新方法和新技能，方能為中醫(yī)藥的世界認同做出貢獻。我們還應該建立屬于中醫(yī)藥自己的臨床療效評價體系，構(gòu)建評價量表，完善評價方法。如果說大數(shù)據(jù)是一個新的時代，不如說是一次世界性的革命。在這次革命中，我們中醫(yī)人應該積極完善并建立更多的信息共享平臺，從而全面、方便、快捷地利用數(shù)據(jù)庫承擔多中心、大樣本的臨床試驗，真正地實現(xiàn)臨床科研一體化[19]，為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)提供新的循證依據(jù)。當然，在革命進程中，我們也要時刻抓住中醫(yī)理論特點，完善證-治-效各類信息[23]，方能為數(shù)據(jù)庫的完成奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的精髓之一，是一個獨具特色的醫(yī)學體系。在這樣一個信息全球化時代，作為中醫(yī)藥家族的成員，我們既要繼承先人為我們留下的寶貴經(jīng)驗財富，同時也要融入發(fā)展的大潮順勢而為，進行戰(zhàn)略性創(chuàng)新。大數(shù)據(jù)繪制當代中醫(yī)航海圖[27]，我們應該抓住這樣難得的機遇，以更加開放和包容的姿態(tài)，在信息化的道路上不斷前進。
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臨床試驗方案 篇4
（一）質(zhì)量控制
1、本試驗涉及的研究醫(yī)生，實驗室人員和社區(qū)參與的工作人員必須具備試驗方案中所要求的專業(yè)知識和經(jīng)驗。
2、研究者和參與研究的其他工作人員應履行職責，并嚴格遵循臨床試驗方案，采用標準操作規(guī)程，以保證試驗的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證系統(tǒng)的實施。
3、臨床試驗中有關(guān)所有觀察結(jié)果和發(fā)現(xiàn)都應加以核實，在數(shù)據(jù)處理的每一階段必須進行質(zhì)量控制，以保證數(shù)據(jù)完整、準確、真實、可靠。
4、研究者和參與研究的其他工作人員具備總夠的從事本研究的時間和可靠的受試者來源。
5、所以設(shè)計實驗室檢測的項目，實驗室條件應滿足要求，實驗室的環(huán)境應清潔、衛(wèi)生、安靜、無污染；管線設(shè)置應整齊，要有安全管理措施和報警、應急及急救設(shè)施；儀器放置的場所應符合要求，并便于儀器操作、清潔和維修，要有適當?shù)姆缐m、防震、通風及專用的排氣等設(shè)施；對溫度或濕度變化敏感易影響檢測結(jié)果的儀器，應備有恒溫或除濕裝置；實驗室負責人具有相應專業(yè)理論水平和實踐工作經(jīng)驗，能有效地組織、指導和開展本科室的業(yè)務工作，并對檢驗結(jié)果負責；不同的`檢測儀器由專人負責操作，定期校驗檢定。
6、本研究涉及需要采集的標本應有專人負責采集。
7、檢測程序按規(guī)定的SOP進行操作。
8、當研究方案需要修改時，按SOP召集倫理委員會，充分發(fā)揮倫理委員會職能，確保受試者的利益得到保護。
9、每個參加單位應設(shè)立資料檔案袋，按方案中的要求保存所以的原始資料，按照時間的先后順序，以便核查。
10、合同研究組織必須指派經(jīng)過本研究培訓的監(jiān)查員，監(jiān)查員需要有醫(yī)學藥學的相關(guān)專業(yè)背景，嚴格按照公司制定的監(jiān)查SOP對研究項目進行核查（包括：試驗前訪視，啟動訪視，常規(guī)監(jiān)查訪視以及結(jié)束時的結(jié)束訪視，詳見“監(jiān)查方案”）。
11、稽查人員對臨床試驗相關(guān)活動和文件進行系統(tǒng)性檢查，以評價試驗是否按照試驗方案、標準操作規(guī)程以及相關(guān)法規(guī)要求進行，試驗數(shù)據(jù)是否及時、真實、準確、完整地記錄。稽查應由不直接涉及該臨床試驗的人員執(zhí)行。
12、稽查的工作的建立是為了確保臨床試驗能以符合方案以及標準操作規(guī)程，和相關(guān)法規(guī)的要求的方式實施。內(nèi)容包括：
1）臨床研究是如何操作的？
2）是否按照研究方案的要求實施。
3）主要研究者是否有效、適當?shù)乇O(jiān)控研究的進行？
4）研究的質(zhì)量如何：研究相關(guān)人員、研究中心、和數(shù)據(jù)試驗中是否貫徹了SOP的要求？
5)研究中心謄抄在病例報告表上的數(shù)據(jù)是否與原始資料一致？
6)總體的試驗質(zhì)量（發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)所在）。
7）研究文檔是否存在？是否有序存放？是否可自釋（是否可從研究文檔中重塑試驗數(shù)據(jù)？）。
8）檢查監(jiān)查報告試圖發(fā)現(xiàn)質(zhì)量趨勢，和程序制定上的問題對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題給予解決措施上的咨詢。
13、定期稽查，并撰寫稽查報告，以及與相關(guān)人員召開會議，討論稽查中發(fā)現(xiàn)的問題。
14、稽查流程圖
（二）監(jiān)查方案
1、本研究監(jiān)查員進行三種類型的訪視：啟動研究訪視，常規(guī)訪視，以及結(jié)束訪視。
1） 啟動研究訪視：約見主要研究人員，制定訪視計劃，并向研究者介紹監(jiān)查的目標和計劃。
查看包括：培訓手冊、表格、試驗方案、需要用到的藥物、試劑是否齊全、實驗室是否符合要求，參加研究人員資格，是否符合資料管理SOP等。如需要可以召開啟動會議，與所有參加本研究的醫(yī)生和其他工作人員討論方案和工作內(nèi)容，并明確各個人員的指責，講解數(shù)據(jù)填寫規(guī)范和原始資料保存的SOP要求等。
2）常規(guī)訪視：
每一次訪視前，回顧試驗的進展情況、前次未解決的問題，與研究者聯(lián)系，確定訪視日期，并了解試驗用品是否充足，制定本次訪視工作的計劃、日程表，準備訪視所需的文件資料和物品。
與研究者會面說明本次訪視的主要任務，了解試驗進展情況（受試者入選情況、病例報告表填寫情況，知情同意書的簽署情況等）。
以前訪視所發(fā)現(xiàn)問題的解決情況 核對并更新研究者管理文件冊核查原始文件及病例報告表（注意對試驗方案的依從性、完整性、一致性、嚴重不良事件的發(fā)現(xiàn)與報告）。
收集病例報告表試驗物資的核查（存放情況、發(fā)放回收情況記錄、使用是否違反方案要求）。 記錄所發(fā)現(xiàn)的問題 與研究者一起討論和解決此次訪視發(fā)現(xiàn)的問題，交流其他研究單位的進展和經(jīng)驗。 將取回的物品、已簽署的知情同意書、病例報告表等按規(guī)定存放。 填寫訪視報告 更新各項記錄表格 對發(fā)現(xiàn)問題的追蹤及解決 安排后續(xù)訪視計劃 試驗過程中，如試驗方案、病例報告表等發(fā)生改動，需報倫理委員會審批。 臨床試驗中發(fā)生嚴重不良事件，必須在24小時內(nèi)報告?zhèn)惱砦瘑T會。
試驗進行中需向倫理委員會提交的文件： 試驗方案修正件、知情同意書修正件、嚴重不良事件報告、招募受試者廣告（如采用）。
3） 結(jié)束訪視：
回顧常規(guī)訪視中遺留的問題 確認訪視時間，制定此次訪視工作的計劃和日程表 確認研究者管理文件冊完整并已更新 確認所有CRF表均已收集 確認研究單位無數(shù)據(jù)丟失 確認嚴重不良事件的報告和追蹤情況 確認遺留問題的解決情況 核對本研究各項物質(zhì)運送、發(fā)放和回收記錄 討論和總結(jié)，確認遺留問題及后續(xù)工作，說明試驗相關(guān)文件資料的保存要求后續(xù)工作： 完成試驗結(jié)束監(jiān)查訪視報告 ，通知倫理委員會試驗結(jié)束 ，繼續(xù)追蹤和解決遺留問題 ，所有文件存檔。
試驗結(jié)束后向EC提交的文件：試驗結(jié)束函、試驗結(jié)束后的嚴重不良事件報告。
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