云南省職工生育保險(xiǎn)辦法（2016最新）
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第一條為了規(guī)范職工生育保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)職工參加生育保險(xiǎn)和享受生育保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)等單位和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱(chēng)用人單位)及其職工。
公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的人員參照本辦法執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。
第三條省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全省的職工生育保險(xiǎn)管理工作。州(市)、縣(區(qū)、市)級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職工生育保險(xiǎn)管理工作。
各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的具體經(jīng)辦工作。
衛(wèi)生、財(cái)政、人口計(jì)生等部門(mén)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工生育保險(xiǎn)工作。
第四條職工生育保險(xiǎn)基金實(shí)行州(市)級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)調(diào)劑金制度，逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
第五條職工生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
職工生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為本單位上年度職工工資總額，繳費(fèi)比例為0.8-1.0%，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。
職工生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例的調(diào)整，由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出，報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第六條用人單位應(yīng)當(dāng)依法向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)指定的或者所在縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工生育保險(xiǎn)登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者職工生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或變更之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)或者變更登記手續(xù)。
第七條職工生育保險(xiǎn)基金的來(lái)源：
(一)用人單位繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)職工生育保險(xiǎn)基金的利息收入;
(三)職工生育保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營(yíng)收入;
(四)按照規(guī)定收取的滯納金;
(五)財(cái)政在基金出現(xiàn)不足時(shí)給予的補(bǔ)貼資金;
(六)其他依法應(yīng)當(dāng)納入職工生育保險(xiǎn)基金的資金。
第八條職工生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理。職工生育保險(xiǎn)基金專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擅自挪用，不得違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)，不得用于平衡政府其他預(yù)算，不得違反法律、法規(guī)挪作其他用途。
財(cái)政部門(mén)、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)對(duì)職工生育保險(xiǎn)基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。
第九條生育保險(xiǎn)基金通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)編制職工生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，經(jīng)同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)復(fù)核、審核，報(bào)同級(jí)政府同意后執(zhí)行。
第十條職工生育保險(xiǎn)基金建立省級(jí)調(diào)劑金制度。調(diào)劑金用于各統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支情況時(shí)的統(tǒng)一調(diào)劑使用。具體辦法由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)與財(cái)政部門(mén)另行制定。
第十一條職工生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目包括：
(一)生育或者計(jì)劃生育假期的生活津貼;
(二)生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi);
(三)生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目。
第十二條職工領(lǐng)取生育或者計(jì)劃生育假期的生活津貼的標(biāo)準(zhǔn)，以所在用人單位上年度職工月平均工資和本辦法第十三條規(guī)定的假期天數(shù)為實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)，計(jì)算公式為：
實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均工資(元)÷30(天)×假期天數(shù)
第十三條根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》和《云南省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育、懷孕流產(chǎn)、施行計(jì)劃生育手術(shù)的，享受以下產(chǎn)假待遇：
(一)女職工生育正常產(chǎn)假為90天(其中產(chǎn)前休假15天)。?
(二)女職工生育為難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。
(三)女職工多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
(四)女職工晚育的，增加產(chǎn)假30天;男職工晚育的享受7天護(hù)理假。
(五)女職工在產(chǎn)假期間辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假15天。
(六)懷孕滿7個(gè)月以上流產(chǎn)時(shí)按正常產(chǎn)假休假。
(七)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的產(chǎn)假順延。
(八)經(jīng)計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)摘取宮內(nèi)節(jié)育器的，休假3天。
(九)施行輸卵管結(jié)扎的，休假30天，產(chǎn)假期間結(jié)扎的產(chǎn)假順延。
(十)施行輸精管結(jié)扎的，休假15天。
(十一)經(jīng)縣級(jí)計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)，施行輸卵管復(fù)通術(shù)的，休假30天;施行輸精管復(fù)通術(shù)的，休假15天。
(十二)因避孕措施失效而施行補(bǔ)救手術(shù)的，休假40天。
國(guó)家和省對(duì)產(chǎn)假進(jìn)行調(diào)整的，執(zhí)行調(diào)整后的產(chǎn)假。
第十四條生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)由職工生育保險(xiǎn)基金支付。
生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算，具體結(jié)算辦法由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行約定。暫不具備協(xié)議結(jié)算條件的統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行個(gè)人包干結(jié)算辦法。協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算執(zhí)行“結(jié)余歸己，超支自擔(dān)”原則。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議結(jié)算超支的醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向職工收
生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議結(jié)算或包干結(jié)算的參考標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)順產(chǎn)2500元。
(二)難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元。
(三)剖宮產(chǎn)5000元。
(四)產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元。
(五)妊娠4個(gè)月(含4個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))的：2000元。
(六)妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))600元。
(七)放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器)450元。
(八)摘取宮內(nèi)節(jié)育器150元。
(九)皮埋術(shù)200元。
(十)皮埋取除術(shù)150元。
(十一)輸卵管結(jié)扎2000元。
(十二)輸精管結(jié)扎1000元。
(十三)輸卵管復(fù)通術(shù)2500元。
(十四)輸精管復(fù)通術(shù)2000元。
各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身基金使用情況對(duì)各項(xiàng)參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
第十五條職工因異地居住、急診等原因，需要在統(tǒng)籌地以外地區(qū)或非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案后就醫(yī)，實(shí)行個(gè)人包干結(jié)算。
第十六條在懷孕開(kāi)始到產(chǎn)假結(jié)束期間因生育引起的規(guī)定并發(fā)癥的住院費(fèi)用，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分(不含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的全自費(fèi)部分)再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%。
規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠(宮外孕)，妊娠高血壓綜合癥，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。
未在本條范圍內(nèi)的其他并發(fā)癥，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第十七條職工生育給予1000元生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。多胞胎的，每多一胎增加1000元。
第十八條參加職工生育保險(xiǎn)的職工，被確診為不孕不育癥，在具備衛(wèi)生部批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的補(bǔ)助，在生育保險(xiǎn)基金中列支。
第十九條職工因生育或者計(jì)劃生育死亡的，給予一次性補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為全省上年度職工月平均工資的6倍，在生育保險(xiǎn)基金中列支。
第二十條本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、死亡補(bǔ)助等參考標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過(guò)程中根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基金收支情況由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)適時(shí)予以調(diào)整。
第二十一條參加職工生育保險(xiǎn)的用人單位，其退休人員發(fā)生生育或者計(jì)劃生育的，按本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和生育營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在職工生育保險(xiǎn)基金列支。
第二十二條參加職工生育保險(xiǎn)的男職工配偶未就業(yè)的，配偶計(jì)劃內(nèi)生育的，按本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付給男職工，在職工生育保險(xiǎn)基金中列支。
第二十三條妊娠7個(gè)月以上(含7個(gè)月)計(jì)劃內(nèi)生產(chǎn)的，不論胎兒是否存活，均享受生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
第二十四條連續(xù)參保繳費(fèi)的用人單位因依法關(guān)閉、破產(chǎn)、撤銷(xiāo)等原因與職工解除勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)合同終止的，其職工在勞動(dòng)關(guān)系解除或合同終止后10個(gè)月內(nèi)發(fā)生生育的，享受本辦法規(guī)定的在職人員的生育保險(xiǎn)待遇。
第二十五條生育時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的職工享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供下列材料：
(一)人口計(jì)生部門(mén)出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明;
(二)職工的身份證;
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明;
(四)參保男職工申領(lǐng)待遇的，同時(shí)提供結(jié)婚證和配偶未就業(yè)證明。
第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，按照規(guī)定核定待遇予以一次性計(jì)發(fā);對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知提出申請(qǐng)的用人單位。
第二十七條未依法辦理參保繳費(fèi)的用人單位，職工發(fā)生本辦法所規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向職工支付。
第二十八條各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療行為。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核生育或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，需要協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合。
第二十九條用人單位及其職工、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)按照相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
第三十條本辦法自2011年7月1日起施行。1997年9月16日印發(fā)的《云南省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。
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