醫療廢物自查整改報告

時間：2025-01-03 10:49:54 曉璇報告

醫療廢物自查整改報告（通用18篇）

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醫療廢物自查整改報告（通用18篇）

　　醫療廢物自查整改報告 1

　　一、指導思想

　　以科學發展觀為指導，認真貫徹落實縣委“省級生態縣建設”戰略部署，按照縣委、縣政府下達我委的各項工作任務，履行本部門工作職責，狠抓工作落實，確保我委創建省級生態縣的目標順利實現。

　　二、主要工作任務

　　（一）按時完成縣交辦的生態縣創建各項任務。

　　（二）4月底前完成危險廢物處置資料：縣醫療廢物委托處置情況匯總表；處置單位接收和處置全縣醫療廢物量匯總表；縣醫療廢物委托處置協議書復印件匯編；縣醫療廢物轉移連單（存各醫療機構）。

　　（三）4月底前完成村鎮飲用水衛生合格率指標完成情況匯總、農村飲水水質衛生監測工作計劃、飲用水污染事件衛生應急處置預案。省疾病預防控制中心關于我縣近三年未發生飲用水污染事故的證明、村鎮飲用水水質檢測報告等文件準備。

　　（四）4月底前完成縣農村衛生廁所普及率指標完成情況概述；縣農村衛生廁所普及率統計表；全縣改廁工作總結；農村常住戶數統計；使用衛生廁所農戶數統計表；全縣改廁投資明細表；全縣改廁工作取得的榮譽證書復印件；有關農村改廁工程驗收資料；政府及部門下發的有關農村改廁，提高衛生廁所普及率方面的政策文件準備。

　　（五）4月底前完成集中式飲用水末梢水水質達標率匯總，村鎮飲用水衛生合格率匯總等資料。

　　（六）6月底前完成全縣醫療機構醫療廢物暫存點規范化建設，完成一級以上醫療機構醫療廢水規范化處理設施建設，并規范運行。

　　（七）6月底前完成打造衛生改廁觀摩點（每個鄉鎮2各以上），確保衛生廁所普及率達95％以上。

　　三、主要工作措施

　　（一）農村飲用水衛生監測工作

　　1、縣疾控中心根據《省農村應用水水質衛生檢測實施方案》，加強農村飲用水衛生監測工作，提高農村飲用水監測的覆蓋率。

　　2、加強農村生活飲用水衛生狀況信息收集，做好全縣農村集中式供水工程和部分分散式供水點供水方式等基本情況的調查摸底工作，詳細掌握全縣農村供水有關數據資料。

　　3、結合生態縣創建工作要求，重點加強對創建生態鄉鎮、村供水工程水質的日常監測和技術指導工作，并及時對所監測到的數據進行分析匯總，對水樣監測不合格的供水單位，提出整改意見，限期整改，確保20xx年安排創建生態鄉鎮的農村生活飲用水衛生合格率大于95%。

　　（二）農村衛生廁所整治工作

　　1、縣愛衛辦要在認真總結多年來項目工作的基礎上，結合中央項目督導組專家的意見，重點把好中央項目村的落實、項目村相關人員的培訓和改廁健康教育三個關，進一步提高項目技術指導能力，確保中央項目質量。

　　2、普及全縣農村的公廁、戶廁無害化改造工作，積極扶持中心村的改廁工作，在中心村全面清除簡易廁所、露天糞缸，按人口比例規劃建造無害化公共廁所，確保農村無害化廁所普及率在95%以上。

　　3、完成縣農村衛生廁所普及率指標完成情況概述。

　　（三）醫療廢物、廢水管理工作

　　1、認真落實國務院《醫療廢物管理條例》，把醫療廢物集中處置工作擺上重要議事日程，切實做到領導、責任、措施“三到位”。

　　2、縣直醫療衛生單位要按照《關于進一步加強全縣危險廢物和醫療廢物監管工作的意見》文件精神,積極配合環保部門對醫療機構開展醫療廢物規范化管理，并按照要求全面開展考核，同時督促各醫療單位將醫療廢物按規定統一收集，并交由市醫療廢物集中處理中心處理。鄉鎮醫療機構和個體診所等偏遠地區必須達到《醫療廢物處置管理條例》規定的基本要求，經縣環保局和衛計委同意后方可就地進行處置，其他任何單位和個人不得擅自處置。

　　3、衛生監督所要依照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化對全縣醫療機構的醫療廢物集中處置工作的.監督管理，定期開展醫療廢物集中處置專項檢查，要將醫療廢物處置工作納入責任目標考核內容，確保全縣各醫院醫療廢物處置率達100%。

　　4、督導鄉鎮醫院醫療廢水規范化處置，村級醫療機構醫療廢物規范化處置。

　　四、工作要求

　　（一）統一思想，提高認識

　　創建生態縣是深入學習實踐科學發展觀，全面提升我縣生態文明和經濟社會發展整體水平的有效載體和內在要求。各醫療衛生單位要充分認識生態創建工作的重要性和緊迫性，切實增強創建意識，做到思想認識到位，行動統一到位，宣傳服務到位，措施落實到位，確保各項工作任務如期完成。

　　（二）明確責任，強化督查

　　實行主要領導負責制，確保高標準完成衛計系統創建生態縣的各項工作目標。各單位要統一思想，提高認識，按照委統一時間要求完成各自任務，疾控中心負責對全縣飲用水水質的檢測及相關材料的收集。愛衛辦要高標準完成農村改廁工作，并做好數據資料的統計與收集。衛生監督所要進一步做好對醫療機構的醫療廢物處置情況督查工作。各醫療機構加強對本單位的醫療廢棄物處置情況的自查工作，確保兩廢處置規范有序，相關登記匯總資料齊全。衛計委創建辦將不定期開展檢查，并對創建工作不落實的單位予以通報，相關責任人年終考核一票否決。

　　醫療廢物自查整改報告 2

　　為貫徹落實市委、市紀委主要領導批示精神，嚴厲打擊醫療服務中存在的亂象，進一步規范全區醫療機構的診療行為，促進醫療機構高質量發展。現結合區衛健局、醫保局開展的醫療亂象專項整治行動，制訂派駐紀檢監察組醫療行風整治工作方案如下：

　　一、專項整治范圍

　　全區各級各類醫療機構、醫保定點醫院、定點藥店。

　　二、專項整治內容

　　（一）整治違法違規醫療執業行為

　　1.醫療欺詐行為。嚴厲打擊以虛假診斷、夸大病情或療效等方式，欺騙患者接受診療和消費等違法違規行為。

　　2.非法行醫行為。從嚴從重查處無證行醫、使用非衛生技術人員從事醫療服務以及未注冊或未變更注冊醫護人員開展診療活動等行為。

　　3.不規范轉診行為。嚴禁醫務人員通過介紹患者到其他醫療機構檢查、治療、住院、購買醫藥產品收取提成等不規范轉診行為。

　　4.超范圍行醫行為。整治超出核準登記的診療科目、技術范圍開展醫療服務和超出核定床位數量收治病人等行為。

　　5.虛假違法醫療廣告。打擊通過報紙、電視、網絡、戶外廣告牌虛假違法醫療廣告和虛假醫療信息。

　　6.出租證照及承包科室行為。嚴厲打擊出租、出借《醫師執業證書》，買賣、轉讓、租借《醫療機構執業許可證》以及出租、承包科室等行為。

　　（二）開展“三合理一規范”整治

　　1.合理檢查方面。重點規范醫療機構檢驗檢查結果互認、整治臨床檢查不合理、重復檢查、以及檢查收入與醫務人員個人收入掛鉤等問題。

　　2.合理用藥方面。重點整治臨床用藥方法、用藥劑量、給藥時間的不合理、以及重復用藥、濫用抗菌藥物、輔助用藥指征不明確或無指征聯合用藥等不合理用藥現象。

　　3.合理治療方面。重點整治臨床治療不合理、以及小病大治、降低門檻住院、違規使用高值醫用耗材、患者知情告知不到位等問題。

　　4.規范收費方面。規范醫療服務價格政策、醫療費用“一日清單制”等行為。整治未按照規定公示藥品、醫用材料及醫療服務價格，未按照項目和計價依據收費、財務管理混亂等行為。

　　（三）規范醫療文書書寫

　　嚴格按照《病歷書寫基本規范》、《中醫病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》等規定規范病歷處方書寫和管理。嚴格執行《江蘇省醫療機構處方評價標準（試行）》嚴禁涂改、偽造、銷毀病歷或處方，嚴格按照要求做好病歷、處方保存，嚴查病案缺項、信息不全、醫師未簽名等丙級病歷和不合格處方等現象。

　　（四）規范醫療廢物管理

　　現場查看醫療廢物暫存地貯存設施是否符合要求，規范醫療垃圾分類處置，查看醫療單位是否與有資質的處置機構簽訂有效合同等資料，查看醫療機構是否使用專用工具運送醫療廢物，查看各級各類醫療機構是否開展醫療廢物處置工作培訓，醫療廢物交接運送、暫存、處置登記是否完整，醫院污水排放是否經過消毒并開展監測。

　　（五）整頓行業作風

　　嚴查醫療衛生行風建設“九不準”落實情況，落實藥品公開公示制度，督查醫護人員醫德醫風考評、獎懲機制落實情況，重點整治收受紅包、拿回扣、醫藥購銷和醫療服務不正之風等行為。查信用體系執行情況，強化醫療機構及醫護人員信用體系建設。

　　三、工作安排

　　（一）動員部署。區衛生健康局成立醫療亂象專項整治工作領導小組，由區衛生健康局局長任組長，各分管領導任副組長，相關科室負責人為成員，領導小組下設辦公室，由醫政科負責人兼辦公室主任。各醫療機構要根據本通知要求，全面部署開展此項工作。

　　（二）自查階段。各醫療機構要根據要求，組織人員開展自查。要針對自查出來的問題，舉一反三，認真分析原因，制定防范措施，即查即改，并根據相關法律法規，制定或完善相關管理制度。

　　（三）集中整治。區衛健局組織相關人員組成聯合檢查組，對轄區內各醫療機構實行全覆蓋的.檢查，特別是對不規范行為有針對性的監督檢查。從嚴查處違規、違紀、行為，直至吊銷《醫療機構執業許可證》，確保此次專項整治取得預期成效。

　　（四）總結階段。對整治重點落實整改情況回頭看，全面總結整治成果，對發現共性問題制定完善的管理制度，推動建立規范醫療行為的長效管理機制。

　　四、工作要求

　　各級各類醫療機構要認真按照全市統一部署，高度重視和組織好此次專項整治活動。各醫療機構主要負責人是本單位開展此次專項整治活動的第一責任人，分管領導要抓好分管范圍內的各項工作，明確責任，強化措施，分階段推進專項整治活動。

　　醫療廢物自查整改報告 3

　　根據“衛計委關于開展醫療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我單位的醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下：

　　一、健全組織、完善制度：

　　我門診成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案，做到醫療廢物規范管理.

　　二、專用設備、專用包裝

　　醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。

　　三、收集、運送、暫存管理：

　　從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規范。

　　1、分類收集規范，嚴格醫療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。

　　2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。

　　3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

　　4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。

　　5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

　　四、人員防護：

　　醫療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

　　五、人員培訓情況：

　　醫務人員每年培訓2次，內容為：醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。

　　六、存在問題及整改措施：

　　通過這次對我門診的醫療廢物管理工作的`自查，我們發現了一些不足，主要問題有：醫療廢物轉送時科室記錄不及時。

　　針對以上存在的問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度，各個環節規范醫療操作流程，及時做好登記等。

　　在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

　　醫療廢物自查整改報告 4

　　一、成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。

　　二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小

　　組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。

　　三、各個領域，逐項排查

　　（一）醫療安全。

　　檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：

　　1、醫療質量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責任人，能嚴把科醫療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環節質量，使得一系列醫療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫療服務質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的醫療質量安全管理體系。

　　2、規范醫療行為，持續推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規范結合本科室實際情況下，遵照執行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。

　　3、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統計，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫學影像科管理符合《放射診療管理規定》相關要求，醫技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執行危急值上報制度，出現危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監

　　測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。

　　4、完善優質護理各項內容。優化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全；在病區推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發生，發生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

　　5、嚴格執行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度》等一系列規章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的'使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

　　6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度、醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫療廢物按規定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。

　　7、優化服務流程、改善就診環境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態。

　　（二）毒麻精藥品。

　　實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規定進行記錄。

　　（三）儀器設備。

　　儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環境清潔、干燥，房間環境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

　　（四）消防安全。

　　滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。

　　（五）鍋爐、壓力容器

　　鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

　　（六）水、電、氧等。

　　水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。

　　（七）公用車輛。

　　對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。

　　（九）災害性事件和突發公共衛生事件。

　　組織全院職工學習災害性應急預案和突發公共衛生事件的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發公共衛生事件救治工作。

　　通過這次醫療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫院管理的各個環節中應該重點關注和需要持續改進的問題。只有注重細節管理，強化細節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療質量，確保安全生產，推動我院醫療事業的不斷發展。

　　醫療廢物自查整改報告 5

　　為貫徹落實《xx省政府辦公廳關于下達20xx年xx省行政執法檢查計劃的通知》（云政辦發（20xx）21號）、《xx省衛生廳xx省環保局關于進一步加強醫療廢物管理的通知》（云衛發（20xx）742號）文件精神，認真檢查我省各級衛生行政部門對《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》（以下簡稱“條例”）等法律法規和規章的執行情況，加大對醫療衛生機構的醫療廢物管理的執法監督力度，促進依法行政，切實、有效地保護公民、法人和其他組織的合法權利，保障人民群眾的健康和生命安全，制定本實施方案。

　　一、工作目標

　　通過專項執法檢查，強化各級衛生行政部門依法行政的法制意識，規范執法行為，提高各級衛生行政部門執法能力和執法水平。加大對《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》等法律法規執法力度，使我省醫療廢物管理步入規范化和法制化軌道。

　　二、檢查重點

　　各級衛生行政部門貫徹實施《條例》及其配套文件情況，開展醫療廢物管理工作的督促檢查、行政處罰情況。

　　三、具體內容

　　（一）衛生行政部門

　　重點檢查各級衛生行政部門實施《條例》的具體行政行為的執法主體、依據、權限、內容、程序是否合法，對所轄區域的醫療衛生機構落實《條例》的配套制度、措施的監督檢查情況和頻次，提出整改意見和要求的落實情況。

　　（二）衛生監督機構

　　重點檢查各級衛生監督機構執法檢查的具體行為的規范性和合法性。包括執法程序、證據收集、法律文書制作、法律適用。對下級衛生監督機構的監督檢查、指導幫助、糾正執法錯誤等。

　　（三）抽查各級各類醫療衛生機構并按下列內容核實衛生行政部門的執法質量和監督管理：

　　1.制度建設：重點檢查衛生行政部門是否指導醫療機構建立醫療衛生機構的醫療廢物管理責任制、醫療廢物處置的有關規章制度和在發生意外事故時的.應急方案。

　　2.分類收集：重點檢查衛生行政部門是否按衛生部國家環境保護總局《關于印發〈醫療廢物分類目錄〉的通知》（衛醫發（20x）287號）對醫療衛生機構執行分類收集情況進行監督檢查，衛生行政部門是否按《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》督促醫療機構使用醫療廢物專用包裝物、容器和警示標識，使用的醫療廢物專用包裝物、容器和警示標識是否持有省級衛生行政部門核發的《登記證書》。

　　3.臨時貯存：重點檢查衛生行政部門是否對醫療衛生機構設置臨時貯存設施、設備進行監督檢查，醫療機構臨時貯存設施、設備是否符合衛生要求。

　　4.分層管理：衛生行政部門是否按照以下原則對醫療機構進行監督檢查：

　　（1）已有合法醫療廢物集中處置機構的地區，醫療衛生機構除按條例等要求對醫療廢物實施分類收集、安全貯藏、集中處置外，對使用后的一次性醫療器械可不再進行毀形消毒，而直接收集于醫療廢物專用包裝物內集中處置，但針頭、刀片等銳器必須收集在防銳器穿透的專用收集容器內，再交集中處置。

　　（2）尚未建有醫療廢物集中處置機構的地區：

　　①使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物必須在第一操作環節毀形并作消毒處理；

　　②可以采用高溫熱處理技術作為過渡性處置辦法的，設施選址應當遠離住宅和耕地，并在設施周圍設置避免畜禽和無關人員接近的防護設施；

　　③不能采取高溫熱處理技術處置的醫療廢物，消毒后集中填埋，并在集中填埋地設置固定警示標志。

　　（3）不具備醫療廢物集中處置條件的農村醫療衛生機構，自行就地處置醫療廢物的，其處置方式應至少符合上款所規定的基本要求。

　　四、檢查方式

　　各地要結合實際，采取普遍檢查和重點抽查相結的辦法逐級進行。具體可采用實地檢查與聽取匯報、走訪調查與查閱卷宗等多種方法，使此次執法檢查能切實推動《條例》的貫徹實施。

　　五、職責劃分

　　各級衛生行政部門負責本地區執法檢查的組織實施，衛生監督機構在衛生行政部門的指導下承擔具體執法檢查工作。

　　（一）省級衛生行政部門負責省直執法監督機構、醫療衛生機構及州市衛生行政部門的檢查和督導工作。

　　（二）州（市）衛生行政部門負責所屬執法監督機構、醫療衛生機構以及縣（市）衛生行政部門的執法檢查。

　　（三）縣（市）衛生行政部門負責所屬執法監督機構、醫療衛生機構的執法檢查。

　　六、檢查步驟

　　分三個階段進行。

　　自查整改階段：x～x月，各級衛生行政部門對照檢查內容進行自查，醫療衛生機構就貫徹實施《條例》情況進行對照檢查，對存在的問題進行整改。各州（市）衛生行政部門于20xx年xx月xx日前將自查整改報告報省衛生廳衛生監督所。

　　組織檢查階段：x～x月，各州（市）衛生行政部門按照職責劃分開展執法檢查，并至少對2～3個縣（市）衛生行政部門和2～5個醫療衛生機構進行檢查。各州（市）要將檢查情況于20xx年xx月xx日前以總結形式報x省衛生廳衛生監督所。

　　全省檢查督導階段：x～x月，省衛生廳組織督導組，在各州（市）執法檢查總結的基礎上抽取4～6個州（市）開展督導檢查，全省檢查督導情況匯總后進行通報。

　　七、工作要求

　　（一）各級衛生行政部門要站在保障人民群眾身體健康和生命安全的高度，充分認識到醫療廢物專項執法檢查的重要性和必要性。設立專項執法檢查領導小組，加強領導，提高認識，明確職責，落實到人，切實抓出實效。

　　（二）各級衛生行政部門應切實建立健全制度，加強法制教育和法制宣傳，強化法制觀念，狠抓醫療、疾病預防控制、采供血、計劃生育技術服務機構的醫療廢物管理專項整治。既要嚴格執法，規范執法行為，又要加強對所屬單位的監督管理，使《條例》能夠有效地貫徹執行。

　　（三）各州（市）衛生行政部門在上報專項執法檢查情況總結的同時應一并將檢查情況匯總表（附件）報至x省衛生廳衛生監督所醫療衛生監督處。

　　醫療廢物自查整改報告 6

　　根據上級醫療廢物處置工作的培訓指導，本診所開展醫療廢物處置自查工作，為了加強醫療廢物的安全管理，進一步完善本診所醫療廢物的收集、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護群眾健康，我所認真學習《醫療廢物管理條例》，進行了自查，現將問題情況匯報如下：

　　一、健全組織，完善制度。

　　明確職責任務，制定了醫療廢物管理制度，專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表”。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢物安全處置的正常運行。

　　二、分類收集管理。

　　1、將醫療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　2、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、探針、鑷子、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中，使用過得一次性物品不得重復使用。

　　三、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。

　　一次性使用的.醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、等物品必須就地進行消毒、毀形，放入帶標有《醫療廢物》專用收集袋中，由統一收集處置。

　　四、加強資料登記及管理。

　　建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。

　　五、廢水處理。

　　安裝有醫療廢水處理設備，排放標準達到《GB18466-2005》二氧化氯消毒、定期放置二氧化氯藥片，并做好記錄。

　　六、歸納總結。

　　通過這次對本診所的醫療廢物管理工作的自檢自查，逐步規范了醫療操作行為，在今后我所要加強檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

　　醫療廢物自查整改報告 7

　　市衛生局與環保局聯合檢查組到我院檢查督導工作，對醫療廢物管理及污水處理存在的問題提出了監督意見，醫院領導非常重視，尤其是污水處理不達標問題，指定醫院感染管理科負責檢查、督導、落實本院醫療廢物及污水處理的管理工作，要求在五個工作日內完成整改，確保醫療廢物處理及污水排放符合《醫療機構醫療廢物管理條例》，《醫療機構污水排放標準》中相關要求。

　　具體措施如下：

　　一、根據《中華人民共和國水污染防治法》，《醫療機構醫療廢物管理條例》的要求，結合醫院實際情況，完善醫院管理的各項規章制度，制定細致、實操性強的應急預案。

　　二、加強對病區護長、清潔工、污水、污物處理專職人員的'培訓，使他們熟悉醫療廢物的收集、運送、貯存、轉移、安全防護及緊急處理等知識。

　　三、設專職人員負責管理，鑒于此崗位的危險性，除每月增加100元補貼外，每年還進行健康體檢一次，對乙肝表面抗原陰性者給予預防接種。

　　四、各科室運送醫療垃圾必須用周轉桶，以防滲漏、防遺撒、防刺傷。周轉桶每天清潔消毒。

　　五、醫療廢物暫時貯存間加裝防蚊蠅、防蟑螂網窗。

　　六、保持污水排放系統順利通暢，污水處理專職管理員每天清除污水中的漂浮物及污泥，清理出的東西按感染性垃圾處理。

　　七、根據每天住院病人數，評估醫院工作量及污水。

　　醫療廢物自查整改報告 8

　　根據衛生局浮衛字【20xx】111號文件精神，我院開展了醫院感染和醫療廢物處置檢查工作，為了加強醫院感染與醫療廢物的安全管理，進一步完善本單位醫療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護群眾健康，我院重新組織學習了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》，對自身存在的問題進行了剖析及自查。

　　一、主要發現的問題有以下幾點：

　　1、醫務人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。

　　2、院領導對醫院感染管理重視不夠。

　　3、院內相關消毒硬件配備不全。

　　4、醫療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等，醫療廢物處置時無雙方簽字。

　　5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。

　　二、鑒于以上幾點問題，我院做出了以下幾項整改：

　　1、健全組織，完善制度。

　　成立了醫院醫療廢物管理領導組，由院長司東紅任組長，副院長劉杰、宋安強任副組長，成員由各相關科室負責人組成，領導組明確了職責任務，制定了醫療廢物制度，專用運送工具及銷毀制度。

　　2、組織全員培訓，重新學習了《醫院感染管理辦法》，《醫療廢物管理條例》，并做出了考核。

　　3、新添加了紫外線消毒燈及醫療廢物存放桶，并貼好了相關標識。

　　4、細化醫療廢物分類收集管理。

　　（1）、將醫療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　（2）、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的`利器內3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標簽。

　　（3）、病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

　　（4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專用包裝物及時密封，貼上標簽。

　　5、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。

　　一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進行消毒、毀形，無回收價值的可放入專用收集袋、直接焚燒。

　　6、加強資料登記及管理。

　　相關科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等項目，要求登記資料保存齊全。

　　7、制定了醫療廢物處置應急預案。

　　建立了發生醫療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次感染、確保安全。

　　通過這次對我院的醫療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規范了醫療操作行為，在今后我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫療廢物轉運工作還不能完全規范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

　　醫療廢物自查整改報告 9

　　為了提高醫療服務質量和技術服務水平，加強醫療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規范，防治疾病的傳播，保護環境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構管理條例》以及《醫療廢物分類目錄》并對照有關規定和標準開展了自查自糾活動，現將有關自查情況總結如下：

　　一、領導重視，嚴格組織

　　我院收到縣衛生局關于加強醫療機構醫療廢物監督管理工作通知后，院領導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作。

　　二、自查基本情況

　　1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行管理。

　　2.我院建立了嚴格的醫療廢物管理制度;制定了醫療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。

　　3.我院醫療廢物明確專人管理，負責檢查、督促、落實本單位負責人的醫療廢物管理工作。已組織全院職工認真學習《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。使其掌握好相關法律法規規章和有關規范性文件的.規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程序以及醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護的知識。

　　4.我院建有遠離醫療區及生活區的醫療廢物處理池一個。

　　5.我院有負責醫療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫療廢物并及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。

　　6.我院使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物均先做毀形處理、消毒，后送醫療廢物處理池焚燒或填埋。醫療廢水先進行消毒處理后再進行排放。

　　7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物及檢驗室的標本、醫療廢水等均嚴格按照國家規定先進行嚴格消毒處理，達到國家規定的排放標準后再行排放。

　　三、存在不足

　　1、由于經費不足，有些醫療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；

　　2、是醫療廢物暫存間門口標志脫落。

　　3、部分科室利器封條上未填寫科室、產生日期。

　　4、由于人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫療廢物的管理工作及其提高。

　　針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。

　　四、今后努力方向

　　我院一定以此次檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務實，加大投入，開拓創新，確保醫療廢物的安全處置，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！

　　醫療廢物自查整改報告 10

　　縣環境保護督查小組和縣衛生監督所對我院污水處理及醫療廢物管理進行了督查指導，發現存在問題，需及時整改，確保各項工作順利開展，現就存在的問題的整改情況匯報如下：

　　一、加強組織領導

　　為了進一步加強對我院環境保護工作的組織領導，提高環境保護工作的質量，有效防范環境污染或環境不良事件的發生，安全有效地處置環境突發事件，為確保環境保護工作執行的順利進行，醫院成立環境保護整改工作領導小組，組成人員如下：

　　組長：副組長:成員：

　　二、具體整改情況

　　（一）廢物處置

　　1、醫療廢物的處置。我院在市、縣衛計局的領導下，于20xx年開始實施醫療廢物處置工作，與xx市醫療廢物處理中心（公司）簽訂醫療與安全銷毀協議書，實施有償委托的安全處置方式。醫院感染管理科具體負責，有經過培訓的專職人員負責從各科室到醫院暫存點的收繳管理，慶陽市醫療廢物處理中心按照行業規定每天來我院收取一次，使得我院醫療廢物處置規范，未造成環境污染。

　　2、生活垃圾處理。醫院有嚴格的衛生保潔制度，生活垃圾處理與醫療廢物分類管理。有生活垃圾池，所有垃圾用漂白粉水劑噴灑后，每天由專人拉運到垃圾場進行無害化處置。

　　（二）污水處理與排放

　　我院污水來源主要是醫院的診療室、化驗室、病房、洗衣房、X片照射室和手術室等排放的污水，我院跟胡檢查要求制定了污水處理相關管理制度，聯系慶陽鼎新環保公司專業人員對我院污水處理設備進行保養維修，同時安排人員繼續做好現有污水處理設備的`正常運行。

　　另外、按照縣上要求，我院于6月14日將積污坑挖好，于6月20日將裝有20方的積污罐安放到位，于6月16-17日兩天將積污坑填埋并對積污罐的觀察井口進行了處理。最后為了確保我院污水處理工作達到標準規定要求，醫院積極籌備建成污水處理系統，計劃投資100余萬元對污水處理設備升級改造采用埋地式一體生物處理設備，已上報縣局相關領導，目前已進入工程審批、招標階段，預計9月初投入使用。

　　總之環境保護是一項長期的工作，我院將認真貫徹新的環境保護嚴格按照規范要求，做好與我院業務相關的各項環境保護工作，為保護群眾健康服務社會做出應有的貢獻。

　　醫療廢物自查整改報告 11

　　為了貫徹落實環保法和相關部門制定的醫療廢物管理規定，我院于20xx年4月份組織全院環保部門進行了一次醫療廢物自查。自查結果表明，我院存在以下問題：

　　一、醫療廢物來源不清晰，存在接觸交叉污染風險。

　　醫療廢物來源不清晰，導致醫廢的分類不準確，無法有效地控制醫療廢物的產生。同時，醫廢的產生也存在交叉污染的風險，對人員與環境的健康造成威脅。

　　二、醫療廢物分類不規范。

　　在醫療廢物分類方面，我院存在不規范的情況，例如例行手術廢物和危險廢物存放在一起，不符合衛生和環保要求。

　　三、醫療廢物存儲、運輸和處置工作的不規范。

　　我院在醫療廢物的存儲、運輸和處置工作方面存在一定問題。例如，醫廢存放容器沒有分類標識，與其他廢物分類混淆，運輸車輛不符合環保要求，不規范地進行醫廢的收集、轉運和處理。

　　四、醫療廢物管理檔案的情況不佳。

　　我院的醫廢管理檔案沒有完整的記錄，無法跟蹤醫廢的產生、處理和運輸，難以監控醫廢管理的質量。

　　綜上所述，我院在醫療廢物管理方面存在諸多問題。為此，我院制定了以下整改措施：

　　一、加強對醫療廢物的分類和來源處理。

　　管理人員要以文明、規范、科學的醫廢管理作為基礎，加強對醫廢來源的分類、定義和處理。嚴禁混淆非醫療廢物和不同種類醫療廢物的處理方法，降低醫廢污染的風險，減少醫廢的在源頭上的產生。

　　二、加強醫療廢物管理檔案的建立及日常監管。

　　建立醫廢管理檔案體系，規范管理程序。記錄醫廢的.產生、存儲、運輸、處理等環節，以便于隨時對醫廢的追蹤、監測及質量分析等方面的監管。

　　三、加強醫療廢物的存儲、運輸和處置工作。

　　對醫廢存放、運輸和處理實施規范化管理，建立完整的醫廢管理制度，嚴格按照法規標準來執行生產流程，確保醫療廢物不影響環境和人類健康，保障工作現場環保狀況的良好。

　　總之，醫療廢物管理不僅關系到醫護人員的健康，還關乎環境，影響到廣大人民群眾的福祉。我院將進一步加強醫療廢物的管理工作，落實好整改措施，確保醫療廢物管理工作科學、嚴格、有效，為人民群眾提供優質的醫療服務。

　　醫療廢物自查整改報告 12

　　一、健全組織，完善制度。

　　成立了醫院醫療廢物管理領導組，由院長彭加理任組長，副院長張雄忠、馮慧芳任副組長，成員由各相關科室負責人組成，領導組明確了職責任務，制定了醫療廢物制度，專用運送工具及銷毀制度。

　　二、分類收集管理。

　　2、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標簽。

　　3、病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

　　4、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專用包裝物及時密封，貼上標簽。

　　三、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。

　　四、加強資料登記及管理。

　　相關科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。

　　五、應急預案。

　　建立了發生醫療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次感染、確保安全。

　　六、歸納總結。

　　通過這次對我院的`醫療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規范了醫療操作行為，在今后我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫療廢物轉運工作還不能完全規范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

　　醫療廢物自查整改報告 13

　　根據上級醫療廢物處置工作的培訓指導，我站開展醫療廢物處置自查工作，為了加強醫療廢物的安全管理，進一步完善本單位醫療廢物的收集、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護群眾健康，我站認真學習《醫療廢物管理條例》，進行了自查，現將問題情況匯報如下：

　　一、健全組織，完善制度。

　　成立了醫療廢物管理領導組，由站長孫福廣任組長，成員由護士組成，明確了職責任務，制定了醫療廢物制度。

　　二、分類收集管理。

　　2、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的`銳氣容器中，使用過得一次性物品不得重復使用。

　　三、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。

　　一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、輸液器等物品必須就地進行消毒、毀形，放入帶標有《醫療廢物》專用收集袋中，2天內由威海市環保科技服務有限公司收集處置。

　　四、加強資料登記及管理。

　　相關科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。

　　五、歸納總結。

　　通過這次對我站的醫療廢物管理工作的自檢自查，逐步規范了醫療操作行為，在今后我站要加強檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

　　醫療廢物自查整改報告 14

　　我院對醫療廢物管理進行了全面自查，現將自查報告及整改措施如下：

　　一、自查情況

　　1.醫療廢物收集和分類處置情況

　　我院嚴格按照國家和省級醫療廢物管理規定，對醫療廢物分門別類嚴格規范，使廢物從源頭的產生、到收集、到處置環節的全流程得到了。

　　2.醫療廢物運輸、貯存情況

　　我院的醫療廢物貯存間和危險廢物儲存點手續齊全，符合有關規定。運輸環節中各種密閉車輛和被運輸的醫廢，均不允許直接露天堆置。

　　經過自查，我們發現醫療廢物貯存周期還需繼續優化。

　　3.醫療廢物處理設備情況

　　我院選擇的醫療廢物處理設備已經能滿足有關要求，設備維護保養和運行管理基本到位。

　　二、將要采取的整改措施

　　1.醫療廢物分類管理更加規范化

　　我院會持續加強醫廢分類工作的宣傳，通過科普、教育等方式鼓勵患者在產生醫療廢物時進行分類。

　　2.完善醫療廢物貯存機制

　　我院將繼續加強醫療廢物的貯存管理。嚴格執行“先進先出”的原則，通過優化貯存空間，保障環境衛生安全等令醫療廢物的.貯存環節流程更加優化化。

　　3.科學發展醫療廢物資源使用

　　我院將開展相關技術的研發，借助目前科技力量的支持和相關產業政策的鼓勵，積極發展和利用醫療廢物資源。

　　4.醫療廢物處理策略的改進

　　我院將加強醫療廢物處理設備的運轉和維護，針對不同的廢物種類將定期進行聯合處置，將廢物的處理方式盡可能的發揮其效益。同時，加強人員培訓，提高操作規范。

　　三、結語

　　我院醫療廢物自查報告及整改措施已經向有關部門報送并獲得通過。在今后的工作中，我們會持之以恒，不斷提升醫療廢物管理工作，確保環境質量持續改善，切實保障廣大病患安全與健康。

　　醫療廢物自查整改報告 15

　　根據開衛字[20xx]150號文的精神，我院醫療廢物管理領導小組落實加強對總院及各門診(所)醫療廢物管理情況進行監督檢查，現報告如下：

　　一、組織領導

　　接到上級文件，院領導非常重視這次專項檢查，立即組織相關人員召開會議，并安排人員參照文件考評標準對本院療廢物管理開展自查工作。

　　二、成立機構

　　成立醫療廢物管理領導小組組長：

　　副組長：

　　成員：

　　三、加強醫療廢物管理

　　總院及各門診(所)有專人負責醫療廢物的管理，做到醫療廢物和生活垃圾分開放置。醫療廢物經過毀形、消毒、浸泡，定點擺放。同時，專責人員定期到各鄉村衛生站收集醫療廢物，集中停放，交江門市醫療垃圾處理中心處理，且有專冊記錄。醫療廢物從產生到暫時存放有詳細的'記錄，其數量與江門市醫療垃圾處理中心收集量相符。為預防醫源性感染，嚴格處理醫療廢物，杜絕自行焚燒或土埋，杜絕隨意丟棄、賣與不法商販及非法回收利用等不當行為。

　　四、存在問題和整改措施

　　目前主要還存在問題是沒有定期對從事醫療廢物處理工作的人員進行健康體檢和建立個人健康檔案，經過自查發現問題得到醫院領導高度重視，明確存在不足，并確立整改措施，強調日后一定要加強對醫療廢物處理相關工作人員專業知識培訓和職業防護。

　　醫療廢物自查整改報告 16

　　為了加強醫療廢物安全管理，進一步完善本院醫療廢物的分類、收集、轉運、暫存、交接等處置管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護人民健康，我們認真學習了“醫療廢物管理條例”、“醫療廢物分類目錄”、“醫療廢物管理行政處罰辦法”等相關法律法規及文件精神，并成立醫療廢物管理領導小組，建立健全醫療廢物管理責任制，以法人代表賈賈甄甄同志為第一責任人，院感科專職人員兩只船同志負責檢查、督促、落實我院醫療廢物的管理工作，由xxx具體負責醫療廢物的收集、貯存、登記、轉運等工作，現將我院醫療廢物管理情況匯報如下：

　　1.展開醫療廢物處置工作培訓我院對從事醫療廢物搜集，運送，儲存，處置等工作的操作人員和管理人員展開 1 年最少 1 次的培訓學習。內容為醫療廢物管理條例，醫療廢物管理制度，醫療廢物管理應急預案等。

　　2.醫療廢物搜集，運送，暫存管理 1.分類搜集規范，嚴格履行醫療廢物分類搜集，感染性廢物，損傷性廢物，病理性廢物，化學性廢物，藥物性廢物，必須依照種別分置于專用黃

　　色醫療廢物包裝袋或容器中進行搜集。杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。

　　2.醫療廢物管理人員每天按規定的時間，線路將各科室產生的醫療廢物搜集，應用專用的運送工具公道的線路運送至暫存地。運送前應檢查醫療廢物標識，標簽，封口及重量，艷服的醫療廢物不得超過包裝物或容器的 3/4。避免運送途中流失，泄漏，分散。制止在非醫療廢物暫存點堆放醫療廢物。

　　3.運送結束后，應用專業的消毒清潔裝備及時定期的清潔消毒運送工具及暫存間，有清潔消毒記錄，醫廢交接記錄及消毒人員必須明確清潔消毒的方法。

　　4.于集中處置單位與我院醫療廢物進行登記，臺賬最少保存 3 年。包括醫療廢物轉移聯單和院內醫療廢物交接登記資料。

　　5.消毒人員必須配有口罩，帽子，雨靴，防護衣，橡膠手套。展開 1 年 1 次的健康體檢并建立健康檔案及做好職業安全防護。

　　3.產生醫療廢物流失，泄漏，分散時，及時處理，報告醫療廢物流失，泄漏，分散事故 1 旦產生，必須有及時的處理及報告記錄。和相應的'醫療廢物流失，泄漏，分散和意外事故應急。

　　4.醫療廢物集中處理交由有資質的機構或按規定自行處置我院始終重視醫廢處置，對使用后的 1 次性醫療用具和容

　　易致人損傷的醫療廢物在第 1 操作環節毀形并做消毒處理。不具有醫療廢物處置條件的，交由有資質的機構回收處理，簽有醫廢集中處置協議。

　　以上是我院醫廢監督管理自查報告，我們將進一步改進，在以后的工作中逐漸規范操作，不斷提高醫廢管理能力，杜絕隱患。

　　醫療廢物自查整改報告 17

　　能有效預防和限制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，根據《醫療廢物管理條例》以及結合我院實際狀況，對醫療廢物進行嚴格管理。現將醫療廢物管理總結如下：

　　一、醫療廢物管理

　　1、為加強醫療廢物管理，根據《醫療廢物管理條例》我院成立了醫療廢物領導小組，為院長第一責任人，并制定了醫療廢物的收集、運輸和處置等各種制度；建立了醫療廢物管理意外事務應急預案，工作流程和要求；建立、健全醫療廢物管理責任制，指定專人負責收集醫療廢物及醫療廢物暫存庫房管理，醫療廢物管理責任到人，醫療廢物存放、轉運、收運實施全程監督。

　　2、為落實《醫療廢物管理條例》及相關文件，我院組織了各級各類人員進行對醫療廢物管理相關學問培訓，努力提高了醫療廢物管理意識，杜絕院內交叉感染。

　　3、醫療廢物管理有專職人員負責指導，檢查醫療廢物分類收集、運輸、短暫貯存及處置過程中各項工作的落實狀況，職業衛生安全防護工作以及醫療廢物流失、泄漏、擴大和意外事故發生時的緊急處理工作。

　　4、嚴格醫療廢物登記和檔案資料的管理。

　　二、醫療廢物分類收集、運輸與短暫貯存

　　根據《醫療廢物管理條例》對醫療廢物實施分類管理。

　　1、加強了醫療廢物收集、運輸、交接管理，全院今年新購進醫療廢物收集運輸專用醫療廢物桶，并更換原來不符合規范的廢物桶，全部購進的是上級要求有標識的醫療廢物桶，做到標識清晰、分類符合要求，并每日上午、下午分別由各科室清潔工對醫療廢物進行收集運輸到醫療廢物集中處，并做好記錄。

　　2、對損傷性醫療廢物〔如：針頭、手術刀片等〕干脆放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運時必需嚴格密封，并在其外部套裝醫療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫療廢物包括患者的生活垃圾干脆放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不運用影響密封性能的器具或方法進行封口。

　　3、醫療廢物收集容器符合有關部門的要求，全部廢物盛裝量不超過容器或包裝袋的3/4，運用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。嚴禁運用有破損或已經污染的收集容器。

　　4、每天的醫療廢物由各科室專人〔清潔工〕運用轉運工具，依據規定的時間、路途剛好清運，并做好雙人〔見證人〕簽名，運輸工具、暫存場所等需剛好清潔，遇污染時剛好用含氯消毒劑消毒。

　　5、對醫療廢物暫存場所，不得露天存放醫療廢物。有明顯的警示標識，設有防滲漏、防蚊蟲、防鼠等平安措施。并定期消毒清潔。

　　6、病原體的培育物、菌毒種保存液等高危險廢物應在本科室就地滅菌，消毒后再按醫療廢物處理。

　　7、收集運輸醫療廢物的清潔工能夠相對固定，并經過醫療廢物處理流程、醫院感染限制、自身防護、意外事故處理等學問的培訓。清潔工工作時能夠嚴格依據病區防護要求做好防護工作。

　　8、20xx年下半年〔7月1日起〕醫院與x市“愛民公司〞簽訂合同，由x市“愛民公司〞專職人員每隔日下午運用醫療垃圾專用車收集醫療廢物，做好交接工作，并認真記錄，內容包括醫療廢物的種類、收量、交接時間、集中處置單位以及經辦人簽名。登記資料至少保存兩年。

　　9、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的.具有傳染性的排泄物，能夠依據國家規定嚴格消毒。醫院內產生的污水應按國家的有關規定進行嚴格的消毒后，再排入污水處理。

　　10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物運用雙層包裝物，并剛好密封。

　　11、醫療廢物集中處設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食〞的警示標識。

　　經過多年來由于院領導重視，對醫療廢物的規范管理，使我院的醫療廢物能夠有效地無害化地處理。來年我院接著加強醫療廢物管理，愛惜環境，愛惜人民健康。

　　醫療廢物自查整改報告 18

　　為進一步貫徹落實市百色市衛生和計劃生育委員會的百衛醫發xxx號文關于進一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xx在以xx院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發現問題，現總結如下：

　　1、組織制度的建設。

　　有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。

　　2、硬件的配備。

　　經檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。

　　3、分類收集。

　　未能夠重點區分感染性，損傷性，病理性，化學性醫療廢物（經查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫療廢物沒有注明類別，數量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。

　　4、職業防護。

　　有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。

　　5、人員管理及培訓。

　　管理人員監管不到位。工作人員對有關醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的醫務人員進行醫療廢物相關的.法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。

　　6、暫存地管理。

　　院內各個科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　7、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。

　　針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：

　　1、設立醫療廢物管理領導小組，明確主體與個人的職責任務。

　　2、針對科室做好利器盒一天一換工作。

　　3、重點加強醫療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。

　　4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度。