醫院處方點評情況自查報告

時間：2025-02-07 10:04:41 登綺報告

醫院處方點評情況自查報告（精選7篇）

　　一轉眼，時光飛逝如電，工作已經告一段落，回顧這一段時間存在的工作問題，此時此刻我們需要寫一份自查報告了。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編精心整理的醫院處方點評情況自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫院處方點評情況自查報告（精選7篇）

　　醫院處方點評情況自查報告 1

　　為了貫徹《藥品管理法》、《處方管理法》以及《醫院處方點評管理規范(試行)》等相關法律法規，規范處方，提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，我們對門診處方進行自查。

　　檢查過程中確實發現一些不合理處方，現總結如下：

　　一、處方沒有醫師簽名或蓋章

　　二、處方的用法用量不合理

　　三、外用藥品和口服藥品同時開具在一張處方上

　　四、重復給藥

　　五、診斷和用藥不相符

　　我們在實際工作中，一旦發現不合理處方，在第一時間會和醫師溝通，發現問題及時解決，避免出現不合理處方。我們將對以后的`工作進行改進，改進措施如下：

　　一、院內藥學部門成立處方點評小組

　　二、每月定期總結不合理處方并和臨床醫師溝通

　　三、定期對藥劑科人員進行培訓

　　四、定期和臨床醫師進行藥學交流

　　綜上所述，提高處方質量，促進合理用藥，保障用藥安全，是一項長期而艱巨的工作，所以我們以后的工作中，應該更加認真和努力。

　　醫院處方點評情況自查報告 2

　　為提高我市社區衛生服務中心醫師的合理用藥水平，規范醫師的處方行為，保障醫療安全。2016年8月5日我局組織樂清市藥事管理質控中心對全市社區衛生服務中心的門診處方進行集中點評，并于8月6日進行了現場反饋。現將點評結果予以通報，希望各單位針對點評中發現的問題，引起高度重視，切實采取有效措施，不斷提高醫院處方質量。

　　一、總體情況。

　　本次處方點評隨機抽取各社區衛生服務中心一定量的門診處方，依據《溫州市醫療機構不合理處方點評指南(試行)》進行點評，共點評處方6797張。

　　二、存在的主要問題。

　　從點評結果看，各社區衛生服務中心的處方合格率均未達到95%，主要存在以下問題：

　　(一)書寫方面

　　1、手寫處方普遍存在字跡潦草、使用藥品商品名、未書寫規格和劑型等現象。

　　2、處方前記內容不全。患者家庭地址和聯系電話缺項或不詳;患者年齡，尤其是新生兒與嬰幼兒年齡書寫不規范。

　　3、臨床初步診斷書寫不規范，用臨床表現或癥狀表示診斷。

　　4、藥師只有調配簽字，沒有復核簽字。如果是一個人上班，需要本人雙簽字，證明你調配的處方已再次審核。

　　(二)藥物使用方面

　　1、左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物濫用現象嚴重。氟喹諾酮類藥物可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染、社區獲得性泌尿系統感染，一般不應用于消化、泌尿系統外的'其他系統感染及不能做為預防用藥。

　　2、抗菌藥物給藥頻率或給藥劑量不合理。如青霉素針劑應該一日多次給藥;左氧氟沙星應該是0.2g，一日兩次給藥，或0.4g，一日一次給藥。

　　3、無指征使用抗菌藥物。如“上感”、“感冒”、“咳嗽”、“關節炎”、“風濕病”、“軟組織挫傷”、“腮腺炎”、“腹瀉”等使用抗菌藥物。

　　4、青霉素類口服藥未做皮試;頭孢類抗生素不能用頭孢唑啉做皮試，應該使用原液。

　　5、聯合用藥不適宜。抗菌藥物聯合使用一般以二聯為宜，無特殊情況一般不聯合使用三種抗菌藥物;門診不建議中成藥注射劑的聯合使用。

　　6、大輸液使用不合理。如復方氨基酸、脂肪乳等單瓶注射，中藥注射劑溶媒選擇生理鹽水等。

　　7、重復用藥。如泰諾與復方對乙酰氨基酚聯用，酚麻美敏與復方對乙酰氨基酚聯用，復方甲氧那明與氨茶堿片聯用等;部分處方存在使用兩種藥理作用相同的藥物，如氨氯地平與硝苯地平合用，溴己新與氨溴索合用等。

　　其他方面，還存在診斷與用藥不相符;單張處方藥品超過5種;藥品用法用量不適宜;使用劑量小數點后保留三位不符合處方管理辦法書寫要求等現象。

　　三、下一步工作要求。

　　(一)提高對處方點評的認識。各單位要以此次點評為契機，建立處方點評制度，嚴格按照《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規定開展處方點評工作，切實提高處方質量，促進臨床合理用藥。

　　(二)增強處方點評結果應用。各單位要針對點評中發現的問題，認真分析梳理，切實采取有效措施，不斷改進處方質量，提高處方的規范性和用藥的適宜性，并制定獎懲制度和措施，將點評結果進行公示，納入日常工作考核中。

　　醫院處方點評情況自查報告 3

　　一、改善服務環境，提高患者滿意度

　　（一）落實門診自助設備及預約診療工作，醫院提供2臺自助掛號設備與4種方式的預約診療方式匯總如下:

　　備注：20xx年6月增加了微信平臺預約。

　　總體來說20xx年我院預約掛號比例有大幅提升，但總的還達不到要求，原因主要是因醫院信息系統無法支持，導致醫護人員執行不下，以后將加大力度宣傳，改造信息系統（已投入改造），完善預約掛號排隊系統，以求達到平衡病人就高峰與低谷的診療習慣。

　　同時持續加強對預約掛號處及導診人員的各種能力的培訓，包括禮儀、對初次就診患者的分診能力等，努力建設一支業務精湛、講求效率、親近患者的預約隊伍，培訓將成為我門診部的一項常抓不懈的工作。

　　再者就是創造良好的門診部預約文化，把人性的預約就診管理滲透到醫療服務的全過程。主動收集病人反饋意見，并及時改進，逐步完善醫院就診服務。

　　（二）逐步完成改善醫療服務行動計劃

　　20xx年，我院在持續完成醫療質量與安全控制監督的基礎上重開展了日間手術、優質護理、信息推送、中醫醫療、人文關懷、急診急救，提供多種形式檢查檢驗結果查詢服務，開展遠程醫療，臨床路徑、職工互助、糾紛調解等方面。

　　以上各項都落實責任科室與責任人，并進行持續改進與監督整改。

　　二、加強醫療質量監管，規范診療行為

　　（一）急診急救設施相對完善，且增設ICU病房。

　　我院急診科運行多年，布局與設施相對完善，僅在面積上稍有不足，目前已在想辦法整改。急診落實首診負責制，設計急診分診臺。12月ICU開科，設置床位8張，能夠滿足晉南片區重癥監護的需求，為晉南片區又多上了一重醫療安全保障。

　　在院前急救方面，xxxx市120急救晉南分中心落戶我院，長期以來，我院120醫護人員一直堅守晉南片區的院前急診事業，20xx年根據院前急診工作需求，我院向上級部門備案申請再購置急診車2輛，擬采購救護車上用的除顫儀、急救包等應急設備，全力加大院前急診投入。

　　（二）細化臨床路徑執行條件，結合醫保、新農合單病

　　種結算方式，推動臨床路徑落實。

　　20xx年配合醫保農保先后推行單病種結算43種，執行臨床路徑管理，便入組率相對較低，全院開展臨床路徑共14個學科49個病種，為醫護人員配備相關書籍，供他們學習，并貫徹落實。總的來說，年度路徑執行率不夠理想，主要原因還是與醫院信息支持水平低關系比較大，手工統計數據，對臨床醫生的執行情況沒辦法監督。

　　（三）推進醫院檢查結唱果互認工作

　　檢驗科互認項目包括

　　（1）臨床生化12項

　　（2）臨床免疫5項

　　（3）臨床微生物：細菌分型

　　（4）臨床血液、體液及各類涂片細胞學檢查。我科參加省級臨床檢驗室間質評，總計參加年度質評次數為兩次，參評項目總數為81項，其中互認項目參加質評數為36項，且年度除尿十項有3項沒有通過外其余全部質評合格（由于上傳網絡填寫時疏忽導致結果出錯，并已對相關內容進行質量持續改進）。

　　暫不能網絡調閱外院檢查結果。

　　（四）完善病案管理

　　我院設有病案室，今年專職工作人員由2人增加到3人1人持有編碼證件，1人為臨床衛生專業，1人為信息統計專業，且確定分管醫療的.羅金泉書記負責分管病案室。

　　我院目前使用實達病案首頁系統，并可滿足5年病案首頁單項、或者復合項或者任意項的條件查詢。病案質量則由醫務部設質控小組，每個月由質控小組專門做病案的相關質量檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施；

　　病案室林儉發同志為信息統計專業人員，并在上級醫療機構培訓學習過病案疾病編碼的編碼分類，醫院病案首頁信息錄入基本符合保存規范。

　　（五）開展處方點評，建立藥物使用評價體系

　　我院藥劑科每月開展點評門診急診處方各100張、出院病歷30份，專項點評中藥、輔助治療藥物。對點評結果通過書面形式反饋到各科室，落實整改措施；有藥品不良反應分析報告，有改進措施。

　　全院藥品網上采購率100%，并有優先使用基本藥物，每月分析并開展培訓，且系統有提示；基本藥物銷售額大于40%。

　　醫院設有抗菌藥物管理小組，每年召開4次會議，討論抗菌藥物使用與監測情況，對全院每年2次的細菌耐藥情況分析，每季度監測抗菌藥物使用情況并成分析報告，發現問題及時整改。

　　（六）加強醫用耗材、一次性使用無菌器械管理

　　20xx年7月后我院嚴格執行省級高值醫用耗材集中陽光采購，加強了高值、植入性耗材的管理，制度出入庫、領用、審批、報廢等制度，醫務科還組織了關于植入性醫療器械的培訓，對不良事件進行報告的人員與科室進行獎勵。

　　（七）規范開展醫院感染監測，提升醫院感染管理信息化水平。

　　我院設有專職人員院感管理人員，按規范開展院感監測計劃并記錄，定期通報總結、對異常數據分析，監測數據對照臨床進行追蹤和分析、定期督促整改；監測內容以文件形式反饋到臨床。

　　同時，我院也積極探索院感的信息系統支持，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個環節進行控制。落實手衛生制度，重點患者有多重耐藥菌監測并及時反饋，提出改進措施。我院感染的管理初步滿足臨床需求。

　　（八）加強輸血管理

　　醫院開展圍手術期血液保護等輸血技術的管理規定，如成立輸血管理委員會監督全院的輸血管理內容，并建立血庫工作制度、人員崗位制度、交接班等制度保證輸血技術的安全開展。通過建立環境監測、儀器設備管理及操作維護制度，保證儲存血液與輸血需要的相關設備處于正常運行狀態，確保血液保護相關技術的開展。通過組織全院的輸血知識培訓，促進醫務人員掌握血液保護相關技術并能積極開展輸血工作。

　　20xx年我院無開展自體輸血，無法達到自體輸血率達到10%；異體輸血量約為90800ML，與上年度用血量比較下降0.1%，其增長率低于住院患者（或手術臺數）增長率；我院的異體輸血患者人均輸血量約為575ML ，與上年度用血量相比為“零”增長。

　　我院目前未建立輸血信息管理系統，正處于籌備階段以及未建立區域內醫院間的輸血信息互聯共享。檢驗科有血液庫存管理制度包括血液的預訂、接受核對、入庫、儲存、出庫及庫存預警等內容，并能完成血液的出入庫記錄完整率為100%；血液有效期內使用率為100%；用血的發血單、輸血記錄單格式和書寫規范、信息記錄完整及庫存預警方案實施有效。

　　血庫有保證血液儲存、運輸符合國家相關冷鏈控制的標準和要求，做好冰箱溫濕度的及時監控并配備冷鏈控制自動溫控系統，確保血液制品的安全保存。

　　醫院處方點評情況自查報告 4

　　為進一步規范處方開具與管理，提高處方質量，保障醫療安全，我院近期開展了處方點評情況自查工作。現將自查情況報告如下：

　　自查范圍與方法：本次自查抽取了xx年xx月xx日內各科室的門診處方和住院醫囑，涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科等主要科室。采用隨機抽樣的方式，共抽取處方xx張。由醫院藥學部牽頭，組織臨床藥師、資深醫師組成點評小組，依據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關法規和標準，對處方進行逐一審核。

　　存在問題

　　處方規范性問題：部分處方存在醫師簽名潦草難以辨認、處方前記信息填寫不完整的情況，如患者年齡、性別、臨床診斷等信息缺失或錯誤。

　　用藥合理性問題：不合理用藥現象時有發生，包括無指征用藥、藥物劑量不適宜、藥物相互作用風險未被識別等。例如，在某些感冒患者的處方中，無細菌感染指征卻開具了抗生素；部分老年患者的用藥劑量未根據腎功能進行調整。

　　改進措施

　　加強培訓與教育：組織全院醫務人員參加處方開具與合理用藥培訓，邀請專家進行授課，重點講解處方書寫規范和合理用藥知識，提高醫務人員的專業水平。

　　完善處方審核機制：藥學部進一步加強處方審核工作，利用信息化系統進行初步篩查，再結合人工審核，確保每張處方的合理性和規范性。對于不合理處方，及時與開方醫師溝通，要求其修改。

　　建立獎懲制度：將處方質量納入醫務人員績效考核體系，對處方書寫規范、用藥合理的'醫師給予表彰和獎勵；對多次出現不合理處方的醫師進行批評教育，并給予相應的處罰。

　　醫院處方點評情況自查報告 5

　　為提升醫療質量，保障患者用藥安全，我院進行了處方點評情況自查，旨在發現問題并及時改進。

　　自查實施：本次自查覆蓋了xx年xx月xx日內的所有處方，通過電子處方系統和紙質處方相結合的方式進行抽取。點評小組由臨床藥師、各科室骨干醫師組成，嚴格按照相關規范和指南進行點評。

　　主要問題

　　用法用量問題：部分處方存在藥品用法用量不明確或錯誤的情況，如未注明用藥頻次、給藥途徑錯誤等，這可能導致患者用藥錯誤，影響治療效果。

　　重復用藥問題：在一些處方中，發現存在重復使用作用相同或相似藥物的'情況，不僅增加了患者的經濟負擔，還可能增加藥物不良反應的發生風險。

　　改進計劃

　　強化信息化建設：進一步完善醫院信息系統，增加處方預警功能，對不合理用藥情況進行實時提醒，幫助醫師及時發現和糾正問題。

　　開展專項整治：針對重復用藥、用法用量不合理等突出問題，開展專項整治行動，定期對整治效果進行評估和反饋。

　　持續質量監測：建立長效的處方質量監測機制，定期進行處方點評，不斷總結經驗教訓，持續改進處方質量。

　　醫院處方點評情況自查報告 6

　　根據0000〔2012〕21號文件《關于印發全縣藥品生產流通領域集中整治行動工作方案的通知》精神，我0立足實際，突出重點，對本0藥品安全管理工作進行全面自查自糾，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領導，嚴格落實藥品安全責任。 3月10日，衛生院成立了由院長、副院長、科主任、藥房人員等組成的衛生院藥品安全集中整治工作領導小組，由領導小組實行統籌用藥安全專項整治工作，組織開展了藥品安全形勢分析，及時消除了本院的藥品安全隱患。

　　二、廣泛宣傳，著力營造良好的安全用藥環境。 3月15日我院組織開展藥品安全知識講座，加強合理用藥和基本藥物知識的宣傳教育，使本院職工牢固樹立用藥安全意識，規范醫療行為，提高用藥水平，確保用藥安全。

　　三、高度重視，積極開展藥品安全自查活動。 3月25日我院組織對中西藥房所有庫存藥品進行逐一清查，清查項目包括藥品生產企業、批準文號、有效期、外觀質量等，清查未發現以食品、消毒產品、保健食品、冒充藥品使用的`情況，未發現過期失效、霉爛變質及國家食品藥品監督管理局公布的鉻含量超標藥品。

　　四、規范進藥，優先使用基本藥物。

　　本院使用的基本藥物采購一律通過00省醫藥集中采購平臺網上報送采購計劃，由省基本藥物配送招標企業進行統一配送，所有藥品一律進行零差率銷售。

　　五、嚴格把關，切實加強藥品質量管理。

　　購進的藥品嚴格按照規定逐一驗收,并建立了真實,完整的藥品購進驗收記錄,做到每個批次、每個品種質量驗收合格登記入庫，指定專人每天登記中西藥房及庫房室內溫濕度，做好藥品

　　的在庫養護工作,藥品儲存按要求分類陳列和存放。藥品在出庫調劑發放時杜絕霉爛破損、風化變色、過期失效等質量問題，把藥品質量責任落實到每個崗位責任人。

　　六、提高認識，嚴格落實各項規章制度。

　　根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院積極落實處方點評制度，由專人定期對衛生院處方質量進行點評分析，并將處方點評結果通過公示欄刊登。每月對住院醫師抗菌藥使用量進行雙排序統計，對過度使用抗菌藥物行為進行檢查，把不合格處方和病歷納入各科室年終考核及獎懲范疇。

　　醫院處方點評情況自查報告 7

　　為全面貫徹落實衛生部《醫院處方點評管理規范(試行)》、《醫療機構藥事管理規定》的精神，規范醫療行為，降低醫療成本，提高藥學服務質量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質量和價格，我們在上級領導的大力支持下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績。現將自查結果匯報如下:

　　一、開展處方和醫囑點評，認真做好處方點評總結。

　　為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業技術咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區醫囑進行點評并公布處方點評結果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查100張門診處方和30份住院病歷，根據《處方管理辦法》進行相關規定和參數指標的點評，并結合藥品說明書和藥典等有關書籍對不合理用藥處方進行統計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫囑要在全院進行通報公示。

　　通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結、通報批評等措施，我院主要存在的“臨床診斷不全”、“書寫不規范”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的`提高。全院基本不存在不合理處方現象。

　　二、藥事管理制度健全，工作到位。

　　1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫院藥事管理與藥物治療學委員會，組成人員以中高級技術任職資格為主。

　　2、醫院藥劑科現有專業技術人員2名，占本院衛技人員總數比例未達標，包括主管藥師1名，藥士1名;藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學專科學歷。

　　3、我院執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑科管理相關制度。

　　4、醫院成立了ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。

　　5、醫務科有專職人員負責參與本院藥物治療相關的行政事務管理工作。

　　6、嚴格執行山西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

　　三、規范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經濟、適宜。

　　1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

　　2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規范或實施細則》，并進行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。

　　3、認真落實用藥總量監控公示，醫師用藥情況通報和醫師合理用藥評價等工作。

　　4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”(科室藥占比)，不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。

　　抗菌藥物臨床應用管理:

　　在抗菌藥物臨床應用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床應用管理領導組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，并層層簽訂責任狀。制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》實施細則等。并落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫師予以排名公示，對使用數量和金額前10名的抗菌藥物和專科用藥情況進行通報，并對相關人員進行誡勉談話和警示教育。

　　四、特殊藥品使用管理

　　1、嚴格執行國家麻醉、精神的藥品管理的有關規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

　　2、建立了麻醉的藥品、精神的藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

　　3、嚴格實行“五專”管理麻醉的藥品、精神的藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發生違反使用、丟失現象。

　　五、存在問題及改進措施。

　　1、藥學技術人員比例未達標;臨床藥師人員未達標。院領導非常重視，準備積極引進藥學專業技術人員，以達要求。

　　2、本院沒有建立靜脈用藥調配中心。院領導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規劃等工作。

　　3、處方書寫方面個別新上崗醫師仍存在劑型含量書寫錯誤的現象。針對此情況，醫務科準備再次對醫師進行有關《處方管理辦法》、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。

　　4、臨床用藥方面仍存在不合理現象:例如Ⅰ類切口術后用藥時間部分患者仍較長;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫務人員進行了一次相關知識的培訓，并對臨床科室在使用抗菌藥物過程中存在的問題在科主任會議上予以通報。要求大家嚴格掌握使用抗菌藥物的適應癥及分級管理要求，目前我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，臨床用藥日趨合理，但部分指標離上級的要求還有較大差距，在今后的工作中將再接再厲讓我院的臨床用藥使用更規范、更合理。

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