中醫(yī)院實(shí)踐報(bào)告
導(dǎo)語：在中醫(yī)院實(shí)習(xí)一段時(shí)間之后，一般都需要寫實(shí)踐報(bào)告，下面小編分享中醫(yī)院實(shí)踐報(bào)告，歡迎參考！
本人于xx年5月20日至xx年5月20日在XX市中醫(yī)院院輪科實(shí)習(xí)。作為從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，從理論步入臨床，從象牙塔走進(jìn)廣闊社會(huì)的第一步，其中自然充滿了酸甜苦辣及諸多感悟。如魚飲水，冷暖自知，茲將一年的實(shí)習(xí)心得簡(jiǎn)述如下，分析其中的得與失，對(duì)與錯(cuò)，愿在后續(xù)的行醫(yī)生涯中且行且珍惜。
我一直將我的醫(yī)學(xué)生涯作為一項(xiàng)事業(yè)。人行一世，總有一些事情需要細(xì)心經(jīng)營，仔細(xì)雕琢，于我而言，醫(yī)學(xué)便是其中最重要的一件。古人云：“不為良相，即為良醫(yī)。”又云：良醫(yī)處世，不矜名，不計(jì)利，此其立德也；挽回造化，立起沉疴，此其立功也；闡發(fā)蘊(yùn)奧，聿著方書，此其立言也。一藝而三善咸備，醫(yī)道之有關(guān)于世，豈不重且大耶！”便是此生動(dòng)見證，于我心有戚戚焉。然而，善言天者，必驗(yàn)乎人；善言大者，必應(yīng)乎小。一切的一切，還需從細(xì)節(jié)做起，從小事論起。
實(shí)習(xí)一年，經(jīng)歷了肛腸科、骨傷外科、內(nèi)科（主要是心肺疾病為主，偶有肝腎方面疾病患者）、兒科門診、心電圖科等幾個(gè)有限的科室，還跟著本院國醫(yī)堂名老中醫(yī)周XX教授、楊XX教授學(xué)習(xí)一段時(shí)間。臨床上掌握了插胃管、插導(dǎo)尿管、手術(shù)室無菌操作、外科換藥術(shù)、外科拆線術(shù)、肛腸科專科換藥、快速測(cè)血糖、注射胰島素、病歷書寫、操作及判讀心電圖等技能。當(dāng)然，在臨床診治思維、中醫(yī)處方用藥等方面仍稍顯不足。
先說說跟著國醫(yī)堂兩位名老中醫(yī)的坐診感悟吧。兩位老人家都已年屆古稀，但依舊精神矍鑠。周XX教授臨證擅用經(jīng)方，臨床先辨病，再辯證，僅用三四十個(gè)常用經(jīng)方進(jìn)行加減，療效卻出奇地好。其治療胃腸疾病，常用參苓白術(shù)散、六君子湯、理中湯等方，一個(gè)六君子湯，可以加減化裁成香砂六君子、柴芩六君子、柴芍六君子、歸芍六君子、歸芪六君子、桃紅六君子、柴芩歸芍六君子、柴芩歸芍香砂六君子等等，其余諸方，也是變化無窮卻不逾矩。楊XX教授是湘潭楊氏骨科的傳人，其一人開創(chuàng)了XX市中醫(yī)醫(yī)院的小兒矯形科，治療先天性小兒馬蹄內(nèi)翻足，已成為全國重點(diǎn)中醫(yī)專科。楊教授不僅是一名骨科大夫，治療小兒及骨傷科疾病，即使是內(nèi)科雜病，亦信手拈來，可謂內(nèi)外兼通。并且其年屆高齡仍自學(xué)不輟，堪為我學(xué)子楷模。楊教授臨證診斷水平極高，四診之中，尤善脈診。病人來診，往往不需多說什么，楊教授三指之下，僅憑脈診（當(dāng)然也可能已經(jīng)摻雜了望聞二診），便可將病人的病情、癥狀推算地八九不離十，此為我所親見。至于其處方用藥，由于我跟診時(shí)間尚短，加之學(xué)識(shí)有限，故難以窺出其奧妙。
在肛腸科，由于某些原因，我在肛腸科呆的時(shí)間最長(zhǎng)，收獲也最多。在肛腸科待了將近三個(gè)月，在那里，學(xué)會(huì)了各種病歷的書寫，學(xué)習(xí)了肛腸科的常規(guī)診斷與換藥，學(xué)會(huì)了測(cè)血糖、注射胰島素等多種基本護(hù)理技能，學(xué)會(huì)了如何與病人交流，養(yǎng)成了高效的工作方式及一些管理病人的好習(xí)慣。并且平均每天一兩臺(tái)手術(shù)（大多是和主任一起上臺(tái)），24小時(shí)住在醫(yī)院，與每一位不同的老師、護(hù)士進(jìn)行交流與學(xué)習(xí)等，都讓自己受益匪淺。尤其是24小時(shí)住在科室，更是收獲頗多，真正融入到這個(gè)氛圍之中以后，更加感受到這里醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間極為融洽的氛圍，就像身在一個(gè)和諧美好的大家庭。在這里學(xué)習(xí)，最大的收獲就是“心態(tài)決定命運(yùn)”，當(dāng)你以一個(gè)實(shí)習(xí)生的心態(tài)和一個(gè)即將進(jìn)入工作崗位的醫(yī)生的心態(tài)在實(shí)習(xí)的時(shí)候，你的收獲是不一樣的，所學(xué)到的東西在深度、廣度和速度上也是不同的，甚至是差異非常大的。以實(shí)習(xí)生的心態(tài)，大多是得過且過，涉獵不深，淺嘗輒止，將就一下就過去了；而以一個(gè)即將留在這里工作的人的心態(tài)來實(shí)習(xí)，則必然強(qiáng)迫自己盡快、盡好地掌握好所有的臨床必備技能，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性自不可同日而語，學(xué)習(xí)的效果必然也大為不同。在內(nèi)科和兒科門診實(shí)習(xí)的時(shí)候由于沒有這種主動(dòng)性，實(shí)習(xí)的效率自然就大打折扣了。
我從醫(yī)生涯中的第一個(gè)插胃管和插導(dǎo)尿管，竟然是在骨傷外科完成的。當(dāng)時(shí)的醫(yī)生和護(hù)士都不愿去插胃管，我初生牛犢不怕虎，自告奮勇地承擔(dān)了這個(gè)任務(wù)。當(dāng)時(shí)，我對(duì)插胃管還毫無概念，甚至還不知道是從鼻子插入去還是從口腔插入去，還問了老師一句：“我們這里有沒有插胃管的視頻可以先讓我看看，磨磨槍的？”老師回了句：“沒有！”就這樣，我硬著頭皮在科室主治醫(yī)師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，雄赳赳氣昂昂而又戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地去給病人插胃管，沒想到的是，居然還一次就成功了！抑不住的興奮涌上心頭。至于其余的外科換藥與拆線，骨傷科手術(shù)室的大折大合，無菌操作的謹(jǐn)小慎微，如今回想起來更是妙趣橫生，不亦樂乎。在臨床實(shí)習(xí)中，碰到一個(gè)好的帶教老師十分重要，他教給你的許多的好的習(xí)慣與思維方式，能讓你受益終生。我在實(shí)習(xí)的過程中，不僅跟自己的帶教老師學(xué)，也常常像其他的帶教老師請(qǐng)教，所收獲的東西自然更多。譬如之前外科拆線剪線，我總是畏頭胃尾，不是剪得過長(zhǎng)，就是剪得過短，總是掌握不好剪的長(zhǎng)度。后來，一位老師指導(dǎo)我，剪線主要憑的是手感，你憑著感覺一刀剪下去，一般都不會(huì)有什么大問題，尤其是在視線看不清的情況下，這種手感尤其重要，平時(shí)也應(yīng)該多練習(xí)這種敏銳的“第六感”和手感。從這之后，我靜下心來，憑著感覺剪下去，心里不緊張，剪的效果也真的好多了。還有“無菌觀念”，我之前剛進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，總覺得無菌觀念繁文縟節(jié)，這也得注意，那也得注意，這邊也不能挨，那邊也不能碰，總有些無所適從、左右掣肘的感覺。后來，一個(gè)負(fù)責(zé)管理手術(shù)室的老師對(duì)我講，“無菌觀念”主要是一種觀念，而不是單純的一種行文，你腦子中建立了這樣一種行為，就知道在什么情況下什么該做，什么不該做，什么能碰，什么不能碰了，層次分明就不會(huì)亂了，無菌觀念作為一種觀念也就真正內(nèi)化到行動(dòng)中了。凡此種種，不一而足。子曰：三人行，必有我?guī)熝桑瑩衿渖普叨鴱闹洳簧普叨闹Ｎ覀儫o論何時(shí)都要保持勤學(xué)好問，謙虛向?qū)W的好習(xí)慣，更何況在自己還是一個(gè)學(xué)生的階段，更應(yīng)該向各個(gè)不同的帶教老師學(xué)習(xí)，而不應(yīng)該固定在自己的一個(gè)老師身上，固步自封，一葉障目。應(yīng)多想各個(gè)老師學(xué)習(xí)，尤其是科室里那些優(yōu)秀老師身上學(xué)習(xí)他們優(yōu)秀的習(xí)慣和品格。遇明師必學(xué)，遇益友必交。
在肛腸科實(shí)習(xí)的時(shí)候雖然寫了不少病歷，但模板痕跡極重，都是模板的復(fù)制粘貼。而到了內(nèi)科，在內(nèi)科老師的指導(dǎo)和鞭策下開始化剛為柔，用自己的語言和思維組建病歷，對(duì)一些不必要的內(nèi)容進(jìn)行刪減，對(duì)一些重要內(nèi)容進(jìn)行添加，以求其層次清晰，重點(diǎn)分明，開始認(rèn)真分析和思考自己所寫的每一項(xiàng)內(nèi)容。不過回到內(nèi)科之后，畢竟心態(tài)不同，再加上俗務(wù)雜事羈身，不能全心貫注于臨床，所學(xué)終究有限。遇良師不學(xué)，遇良友不交，實(shí)為人生一大憾事。至于兒科門診，兒科老師人極好，準(zhǔn)我自由學(xué)習(xí)，于是便每日看些書籍，權(quán)當(dāng)放松，其處方用藥，偶爾觀之，兒科老師極愛中醫(yī)，病人來診，多勸其服用中藥，閑暇時(shí)便廣覽諸家醫(yī)籍及經(jīng)驗(yàn)，其好學(xué)好思，頗以為敬。
考慮心電圖為臨床醫(yī)生必需掌握之技能，故于5月份之后來到心電圖科，心電圖老師肯放手，讓我大膽地自己判讀心電圖，恰好這段時(shí)間趕上體檢，做心電圖檢查、判讀心電圖每天都在三四十份以上，在高強(qiáng)度的受訓(xùn)之下，掌握地很快。雖然累是累了些，但因?yàn)橛辛俗约旱乃伎迹约旱暮灻室渤鋵?shí)。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程中，我每每驚嘆于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神圣工巧。其各式各樣的手術(shù)器械，如彎針、彎鉗、卵圓鉗，每一種器械的細(xì)微差別，都可造就其在某一方面的如虎添翼精益求精。其標(biāo)準(zhǔn)病歷模板，若果能一一細(xì)加認(rèn)真核對(duì)執(zhí)行，則誤診必少，離明醫(yī)必近，且西醫(yī)診療思維之精髓，已隱隱藏乎其病例中矣。其醫(yī)囑核對(duì)制度、“三查八對(duì)”制度，若每一環(huán)節(jié)都能認(rèn)真執(zhí)行，完全可以最大程度地杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。其長(zhǎng)期醫(yī)囑與短期醫(yī)囑分列，誰又說不是一項(xiàng)極佳的極其先進(jìn)的事件-時(shí)間管理方式呢！更遑論其以心臟的電生理揣測(cè)心臟活動(dòng)，利用超聲波探測(cè)內(nèi)部臟器，種種奇思妙想，細(xì)細(xì)思之，無不令人嘆為觀止、引為奇妙。
綜合以上，總結(jié)幾條實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，望在以后的臨床工作中堅(jiān)持，并切實(shí)行之。
一、注重醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)者仁心，醫(yī)德的高尚，不僅僅是一個(gè)心態(tài)，一個(gè)掛在口邊的裝潢，更應(yīng)體現(xiàn)在實(shí)際的行動(dòng)中，體現(xiàn)在與患者交流的細(xì)節(jié)上，記住每一個(gè)管床病人甚至科室住院病人的床號(hào)、姓名、外貌、病情，并將其一一對(duì)應(yīng)，是與患者建立良好溝通的前提。只有了解了患者的基本情況，才能與患者做成好朋友，與患者建立良好的關(guān)系和深厚的感情。余飯后，閑來無事，去找患者聊聊天，嘮嘮嗑，更是減少醫(yī)患矛盾的一劑良藥。在言語行動(dòng)中，注意禮貌用語，雖顯客氣，卻對(duì)于一些心理有特別情結(jié)的病人必不可少，切不可在言談上不加注意，于無意之中侮傷病人。細(xì)節(jié)雖小，卻于病人影響至深。此一為文明用語，一為記住病人。
二、做事要勤快。在醫(yī)院實(shí)習(xí)，尤其是作為一名正在學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)生，病房工作不能挑肥揀瘦挑三揀四，必須什么都肯干，才能學(xué)到更多別人學(xué)不到的東西，抓住更多別人抓不住的機(jī)會(huì)。如果有條件，盡量二十四小時(shí)呆在醫(yī)院隨叫隨到，一些諸如危急病人搶救之類的事，并不是很容易就能碰到的。我在肛腸科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我就是一天二十四小時(shí)住在科室的，每天早晚給病人換藥，跟著護(hù)士洗器械、測(cè)血糖，與醫(yī)生、護(hù)士、病人聊天，上午大家醫(yī)護(hù)患都很忙，只有到了晚上清閑下來，帶教老師才能真正靜下心來給你講一些東西，對(duì)你提出的問題給予詳細(xì)的、中肯的分析和解答。二十四小時(shí)住在科室，基本上是隨叫隨到，誰叫都到，一些零散的換藥病人，一些測(cè)血糖、注冊(cè)胰島素的患者，一些洗手術(shù)器械、配制藥粉藥膏等活兒，一些搬東西、換水，甚至是每天的早飯都是我負(fù)責(zé)打。反正閑著也是閑著，多做些事就是了，何必偷懶。正因?yàn)檫@樣，所以，有什么那么事情，大家都會(huì)第一個(gè)想到我叫上我，動(dòng)手的機(jī)會(huì)同樣也會(huì)更多。此一為二十四小時(shí)住在醫(yī)院，一為什么事情不管大小，該做都要做。當(dāng)然，事情可以搶名，單責(zé)任不能搶，不是自己的責(zé)任，盡量不要亂承擔(dān)。
三、心態(tài)最重要。前已有述，我在肛腸科實(shí)習(xí)之所以收獲最大最多，做事最積極，最得各位老師和主任的喜歡，也是因?yàn)樾膽B(tài)與別的實(shí)習(xí)生不同，對(duì)自己的要求與別人不同，要求更高，目標(biāo)更高，所以做事最積極，進(jìn)步最快，學(xué)的東西也最多。你認(rèn)為自己是什么，你便是什么，你對(duì)自己的定位是什么，你便會(huì)以什么樣的心態(tài)做事。你認(rèn)為自己只是一個(gè)實(shí)習(xí)生，得過且過，便永遠(yuǎn)是實(shí)習(xí)生。你給自己的定位是住院醫(yī)師，是主治，是主任，你便會(huì)以此為要求，嚴(yán)格要求自己，不斷督促自己，成為這里的一名合格員工。所以，正如一個(gè)學(xué)長(zhǎng)所講的：到了研究生階段，你就不能把自己僅僅當(dāng)做一個(gè)普通的醫(yī)生來要求了。
四、要做醫(yī)生，甚至是醫(yī)學(xué)家，而不要做“醫(yī)匠”。同樣是醫(yī)生，有的可以稱醫(yī)學(xué)家，有的卻只能淪為醫(yī)匠，這里固然有所處平臺(tái)和視野的因素，但更多的是一種臨床思維的系統(tǒng)與完整。知其然還要知其所以然，這才是最重要的。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床隨便搞幾年，都能應(yīng)付一些臨床常見病、多發(fā)病，但這樣的人是只知其然，不知其所以然的，只能重復(fù)別人的經(jīng)驗(yàn)，不能做到胸有成竹、舉一反三。在心電圖讀圖時(shí)這個(gè)感受更加強(qiáng)烈，在心電圖科呆上三五天，就可以判讀大部分心電圖，但這個(gè)“可以”判讀，卻只是心電圖科的可以判讀，而絕不是臨床上的可以判讀。不能明了其原理，不能結(jié)合臨床進(jìn)行分析，終究只能是局限在自己狹小的所謂“專業(yè)”的領(lǐng)域里，難以開辟出廣闊的天地與視野。只會(huì)說一是一，死記硬背，是成不了一代大醫(yī)的，終究只是一個(gè)“醫(yī)匠”而已。在肛腸科的實(shí)習(xí)，更讓我明白，以我們?nèi)缃竦闹R(shí)水平，在臨床上磨練三五年，做個(gè)小醫(yī)生絕不成問題，那么我們讀研之后，難道還能以這樣一個(gè)小醫(yī)生的簡(jiǎn)單要求來要求自己?jiǎn)幔课覀兊哪繕?biāo)，不能僅僅停留在終日重復(fù)不休的“醫(yī)匠”上，而要向一個(gè)“醫(yī)學(xué)家”靠攏。不被自己的實(shí)踐和專業(yè)限制住，才能走出一天更廣闊的天地。
路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。學(xué)醫(yī)路上，永不止步……
XX
xx年5月9日
帶教老師（簽名）：
醫(yī)院科教科（蓋章）：
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